低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘临床效果分析.pdfVIP

38 云 南 中 医 中药 杂 志 2014年第35卷第6期 低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘临床效果分析 权特 (广西象州县中医医院，广西 象州 545800) 关键词：肛瘘；中医挂线法；治疗效果 中图分类号：R266 文献标志码：B 文章编号：1007—2349(2014)06—0038—02 肛瘘多因肛周脓肿遗留所致，是肛管及直肠在一些病 验，当P0．05时认为差异有统计学意义。 理原因下 同肛 门周 围的皮肤 出现一种异常相通的管道…。 2 疗效标准与治疗结果 肛瘘部位经常出现脓性分泌物 ，患部疼痛 ，溃脓反复发作 ， 2．1 疗效标准 按照全国肛肠学会统一制定修订的肛瘘疗 经久难愈。以肛管直肠环作为区别标志，如果瘘管位于肛 效进行治疗效果的判定 ]。痊愈：肛瘘愈合 ，患者所有症状都 管直肠环以下为低位肛瘘 ，在此线下则属于高位肛瘘。高 消失 ；显效：患者的症状有所改善，伤 口缩小；无效：患者经过 位复杂性肛瘘为医学临床上最为棘手难题。中医挂线治疗 治疗后 ，肛瘘没有治愈；远期治愈：对患者随访 1年后 ，在原发 可以利用挂线对括约组织 的机械性割勒作用，让其 同周围 部位没有复发出现。 组织出现粘连 ，防止回缩 ，以使肛门不 出现失禁 J。在多年 2．2 治疗结果 见表 1。 临床经验中笔者发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的 表 1 2组疗效 比较 治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要 。现报道告如下。 1 资料及方法 1．1 一般资料 本院肛肠科2011年 9月一2013年 l0月 共接诊收治 128例高位肛瘘患者，其 中男 81例，女 47例； 患者年龄 17—72岁，平均年龄 (36．4±2．4)岁；患者病程 5 与 1／2组比较。PO．05 个月一11a，平均病程 (2．3±1．1)a。所有患者肛直环上都 2．3 愈合时间比较 见表2。 只有一道瘘道 ，其外 口同肛缘距离，最近 6cm，最远 12cm。 表2 伤 口暾合时间比较(±s) 1．2 治疗方法 将患者随机分为2组 ，1／4组及 1／2组 ，每 组 64例。1／4组 ：对此组患者挂线的割勒力量按照包绕肌 束的 1／4宽度进行收紧 (橡皮筋本身带有刻度)。在手术后 7～8d开始进行紧线，每次按照 1／4宽度进行收紧，两次紧 线时间间隔为7—8d。1／2组 ：对此组患者挂线的割勒力 与 1／2组 比较 ，P0．05 量按照包绕肌束的1／2宽度进行收紧。在手术后 9～10d 3 讨论 开始进行紧线 ，每次按照 1／2宽度进行收紧，两次紧线时间 肛瘘挂线术最早见于 明代明代徐春甫的 《古今医统大 间隔为 9～10d。 全》。书中“线落 日期，或旬中半月，不 出二旬”，指的是现在 2组患者均实施肛瘘的低位切开高位挂线手术。手术方 橡皮筋的脱落时间 J。从记载中看出古代的医家学者已经注 法 ：先 自肛瘘肛管直肠环下切开，一直切至齿状线 ，在搔刮，清 意到挂线脱落的时间在肛瘘挂线术的治疗中意义重大。 除腐肉之后进行扩创处理。并用双股附带刻度的橡皮筋在肛 挂线的目的主要是要利用橡皮筋紧缩的力量 ，对括约肌 管直肠环上挂线，挂线宽度在 1．5cm以上。术后每天进行 进行慢性的机械性割勒作用 ，让其断端同周围的组织出现粘 1～2次的清创换药。 连，防止其出现回缩 ，从而使肛门不会 出现失禁的情况。可以 观察2组患者术后的疼痛评分，橡皮筋的松动天数，紧线 说挂线治疗方法为中医外科 的古老智慧结晶，在肛瘘治疗 中 次数 ，伤 口愈合时间及