暴喘临证辨治探析.pdfVIP

中国中医急症 2015年 2月第 24卷第 2期 JETCM．Feb．2015。Vo1．24．No．2 — — 369—— · 临 证 经 验 · 暴喘临证辨治探析 张东伟 陈 岩 (辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032) 中图分类号：R256．12 文献标志码 ：B 文章编号：1004—745X(2015)02—0369—02 doi：10．3969／j．issn．1004—745X．2015．02．075 【关键词】 暴喘 中医药 辨证论治 暴喘是指由多种病因引起突然急性发作的严重的 加重栀子、豆豉用量 ；咳嗽者加前胡、杏仁；口渴者加用 呼吸功能不全，是喘证的危重证候 。古既有 “喘急”、“肺 知母、花粉 ；痰湿重者加杏仁、半夏和橘红。若表热未 气喘急”及 “喘急死证 ”等表述 ，临床常表现为呼吸频 解 ，里热成实 ，脏病传腑 ，腑实不通者 ，症见大便燥结难 数，呼吸窘迫 ，并进行性加重 ，甚则张 口抬肩，摇身撷 行或便下不爽 ，腹满胀硬 ，脉实有力 ，宜通腑泄热 ，清肺 肚 ，不能平 卧，面青唇紫 ，或烦躁不安 ，或神情萎靡 、昏 平喘，方取承气汤意加减 ：石膏、黄芩、大黄、芒硝、桑 白 昧、痉厥等 ，甚至 由喘致脱 。 《灵枢 ·天年》篇 中就有 “喘 皮、瓜萎、杏仁等，痰多者加半夏，痰热伤津者加沙参， 息暴疾”的记载，《直指方》中对暴喘发生有 诸“有笃病， 知母。 正气欲绝之时，邪气盛行 ，多壅逆而为喘”的记载，《医 1．2 肺实肾虚 此证临床多见于久病体虚者 ，正气不 宗金鉴》中将暴喘危重证候描述为 “喘汗润发为肺绝 ， 足 ，极易感受外邪 。继而引起喘证急性发作或原有疾病 脉涩肢寒命不 昌，喘咳吐血不得卧，形衰脉大气多亡”。 加重而致喘，部分见于肾虚水泛 ，上逆于肺 ，临证多见 《症因脉治》中将喘证病 因归纳为 “外感三条 ，内伤六 肺实肾虚夹杂或寒热错杂的证候 。喘促气短 ，喘声浊恶 条”，内含伤损，妇科产后等病因，从中可以看 出，在我 或喝喝而喘，舌淡瘦少津，脉见浮涩或细数，治以化气 国古代 已明确认识到多种疾病都可出现暴喘危症 。 降逆，补肺纳肾。宜平喘固本汤加减：党参、五味子、冬 暴喘既可由肺脏疾病发展而来，也可 由其他脏腑 虫夏草、胡桃 肉、磁石 、沉香 、坎脐 、紫苏子 、款冬花 、半 疾病传变而至，甚者伤损，产后失血等原因均可导致暴 夏、橘红。并应区别肺实和肾虚孰轻孰重，肺实者当用 喘的发作 ，其认知与现代医学对急性呼吸窘迫综合征 紫苏子、款冬花 、半夏 、橘红、白前等 ；肾虚者当用冬虫 (ARDS)的发病机制研究相吻合。所以暴喘的治疗应强 夏草、山茱萸 肉、熟地黄等：肾阳虚者，加附子、肉桂、补 调辨证与辨病结合_1]，积极寻求病因，纠正和解除致病 骨脂 ；肾阴虚者 ，加生地黄 、当归、龟胶 ；肺 肾气虚者 ，加 因素 ，才是治疗成功的关键 ，结合不 同疾病 的特点 ，掌 黄芪、蛤蚧 ；肺 肾阴虚者加沙参 、麦冬。 握其转归预后 。 1-3 肺心同病 多为久病 ，水饮潴 留，肺失治节 ，血运 不畅，肺病及心，心肺同病 ，每多见暴喘重症。症见喘 1 辨证分型 促气连，端坐呼吸，胸高气粗，面黯，口唇青紫，或心悸 ， 暴喘的辨证当审外感内伤，分清虚实因果主次，治 或呕恶 ，舌紫暗，苔滑腻 ，脉涩或弦滑 ，故应肺心同治 ， 疗当应针对标本缓急。结合暴喘具体表现特点，在临床 治以化瘀涤痰 ，温阳平喘。宜旋覆花汤加减 ：旋复花、厚 中我们分为 以下几种证型辨治。