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玻璃酸及其衍生物的临床应用进展.pdf
璃酸及其衍生物的临床应用进展
沛学 贺艳丽 刘爱华 张天民
自Meyer和Palmer于1934年首次从牛眼玻璃体分离得到玻璃酸及其盐
(hyaluronan,简称HA)后,经过半个多世纪的研究,对其结构、理化性质已有了
[1~3]
明确认识 。目前,HA及其衍生物在临床上已得到广泛的应用。本文对其应用进展
作一概述。
1 HA在眼科方面的应用
Balazs等最先开展HA应用于眼前节和玻璃体手术的研究,并从人脐带和 鸡冠
提取得到高纯度、非致炎性的HA组分(NIF-HA),作为眼科手术黏弹性保护剂应用
于临床,由此使眼科界黏性手术(viscosurgery)得到普及。此外,HA可延长泪膜
破裂时间(BUT)从而对干眼症具有明显的缓解作用,是目前治疗干眼症的首选药物。
1.1 应用于眼科手术
行使眼前节手术时,若没有黏弹剂发挥其填充和保护作用,手术往往失败或不
够理想。黏弹剂应具备的特点如下:①有效地填充前房至适当的深度,且可维持至
所需的时间;②缓冲机械力,避免手术器械及植入物对眼组织造成损伤;③覆盖于
组织、器械或植入物表面,形成保护屏障;④将组织隔离、避免粘连的发生;⑤提
供清晰的手术视野,手术器械可在其中活动自如;⑥无毒、无刺激,具有好的生物
相容性等。
1%~3%NIF-HA溶液具有高度的黏弹性,可满足以上要求。最先面市的是由瑞典
Pharmacia药厂出品的Healon,含1%HA,自雄鸡冠提取制备。大量药效学及安全性试
验表明,Healon可有效地维持前房,降低角膜内皮细胞的损伤率。
HA黏弹剂使以前不能或极难完成的操作成为可能。如:①在青光眼手术中,需
要在结膜下创造一个额外的空间或将狭小的空间拓展,注入HA溶液即可达到目的,
且不会造成毛细血管损伤导致出血和渗出;②在视网膜复位术中应用HA黏弹剂,挤
压脱落的视网膜复位,且维持一定的时间直至其与色素上皮愈合;③无晶 体眼的
玻璃体前界面易凸出,极易损伤,将HA黏弹剂注入角膜和虹膜的间隙内,对其施压
[4~5]
使其后缩,便于手术操作,避免其损伤 。
1
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HA可作为黏弹性手术 “钳”(viscosurgical vice)来剥离组织,如剥离视网
膜前膜,对组织没有损伤,这是目前任何器械和方法无法比拟的。
HA黏弹剂还具有使植片易于着位和缝合,压迫出血点利于止血,术中湿润眼球
表面,防止上皮干燥,中和器械和植入物表面的正电荷,消除晶体乳化过程中产生
[6]
的自由基,减轻炎症等作用 。
迄今为止,临床上应用的HA黏弹剂有10余种,已成功地应用于眼科20余种手术,
发表了大量的临床报告,包括各品牌的HA黏弹剂及其与羟丙基甲基纤维素的比较研
究。还对维持前房深度和时间、角膜内皮细胞丧失率、术后眼压 (IOP)和炎症反应
等指标进行了评价。研究表明,HA的相对分子质量 (Mr)越高,黏弹性越好,维持
前房的效果越好。比较HA黏弹剂与羟丙基甲基纤维素的总体效果的好坏较为困难,
因为兼顾几个指标难以得出定论。
最近推出了新一代HA黏弹剂,商品名为Healon 5,含2
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