胃癌手术的特殊准备.pdfVIP

胃癌手术的特殊准备 胃癌多发生在中年以后的患者，随着国际社会的老龄化，高龄胃 癌患者也在增多。年龄本身并非手术禁忌，但因高龄时伴随其他疾病 的几率增高，故应特别注意。西安国医肿瘤医院专家认为胃癌患者多 有进食欠佳或长期不能进食，体质消瘦，营养条件差。术前给予合理 的营养支持大有裨益。急诊手术多因胃癌出血、梗阻、穿孔等所致， 术前准备时间多半紧迫，但仍应尽量在短时间内完成。 在胃癌择期手术时，必须明确病变性质。复习病理、影像学表现 以及临床发现，进行术前小结。值得注意的是，胃癌早期病变与某些 癌前病变即便在病理上亦较难区分。外科医生要从临床人手，强调临 床发现和病理诊断相结合。在特殊情况下，要及时与患者沟通，避免 阴性探查甚至误行切除。对明确的胃癌病变，要进行分期诊断，主要 了解有无远期转移、临床转移范围及有无周围脏器或者大血管侵犯， 了解其可切除性，并进行相应的准备工作。术前检测肿瘤标记物如 CEA CA19-9 CA72-4 、 、 ，可为术后复查、随访提供依据。 （一）胃癌择期手术准备 项目包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）、大便次数、 小便量以及进食、睡眠情况。对女性患者要了解月经情况，尽量避免 在月经前一周和月经期间手术，马上来月经者可给予黄体酮20mg 深 3 部肌内注射，连续 日。对老年男性患者应询问有无尿频、夜尿增多 等前列腺增生症状。吸烟者人院后应该立即戒烟，认真练习咳痰。术 前注意口腔卫生。术前一日术区备皮、洗澡。不需要切除结肠者，术 前一日晚灌肠一次，排出积存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止麻 12h 6h 醉后肛门松弛，粪便污染手术台。手术前 禁食， 禁水，以防 手术和麻醉过程中出现误吸。 术前准备事项： 认真复习胃癌患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，并 组织术前讨论，拟定手术方案。 和患者以及家属认真沟通，签署手术同意书。 可为复杂、高危患者留置中心静脉导管，便于输液和术中、术后 监测。 完成各种皮试、交叉配血，联系相关科室。 手术当日留置胃管、尿管，带影像学资料、病历、术中用药。 （二）急诊手术前的准备 胃癌患者需要急诊手术者，多因出现出血、穿孔、梗阻等情况。 虽然情况紧急，但仍应尽量完成必要的术前准备工作。首先要正确判 断病情，拟定合理的治疗方案。其次，尽快建立静脉通路，补充适量 的液体和血液，纠正水、电解质紊乱，扩容，改善微循环的灌注，并 给予恰当的辅助用药。同时，应在短时间内完成上述工作。此时，要 合理分工，紧张有序。尤其要注意的是，不可忽视必要的病史采集， 尤其是关系手术安全的病史，如出血史等。 （三）并发疾病的术前处理 1.贫血 部分胃癌患者可并发贫血。原因包括出血、摄人不足以及消耗增 加等。贫血多为缺铁性小细胞低色素性贫血，部分为巨幼红细胞性贫 8s L 400ml 血。在血红蛋白低于一定水平（ ／ ）时，需进行输血。每 ls L 全血的浓缩红细胞可使血红蛋白水平提高 ／ 。目前提倡成分输血， 可给予悬浮红细胞。每单位悬浮红细胞可使70kg重的成人HCT提高 2% 3% 一 。这对已出现贫血相关症状以及有明显心肺疾患的患者尤为 重要。 2.幽门梗阻 幽门梗阻的患者长期不能进食，可出现严重的水、电解质、酸碱 3 平衡紊乱。术前应予适当纠正。留置胃管，持续胃肠减压。术前 日 起温盐水洗胃，减轻胃壁水肿，降低吻合口瘘的风险。 3.结肠侵犯 考虑联合行结肠切除者须行肠道准备，清洁、排空肠道。术前进 无渣流质饮食，服用缓泻剂和肠道抗菌药物。常用方案：庆大霉素8 IU