胃癌的介入治疗安全性与并发症诊治.pdfVIP

胃癌介入治疗安全性与并发症诊治 一、胃癌介入治疗的安全性 综合国内外大宗文献报道★西安国医肿瘤医院★专家经过分析认为，胃癌及其并发症和 肝转移的介入治疗不仅是有效的，而且是安全可靠的，加之治疗方法简便、痛苦少，得到广 泛认可。 其安全性主要源自以下方面： (1)胃癌的介入治疗比肝癌和肺癌等主要肿瘤的介入治疗历史短，在成功地研究了肝、 肺肿瘤介入治疗的基础上，开展了胃癌介入治疗，避免了盲目性； (2)介入放射学器材的发展进一步减少了不安全的因素； (3)有效而且安全的栓塞剂如超液化碘化油的使用，有效防止了胃癌栓塞术后胃穿孔的 发生，近十年的文献报道中，尚未见这一并发症的报道； (4)介入治疗术的逐渐普及，使介入治疗医生掌握了娴熟的技术，也是其安全性提高的 另一个重要因素。 二、并发症的诊治 胃癌介入治疗的并发症主要有以下三个方面的原因：①化疗药物引起的并发症；②栓塞 治疗的并发症；③介入治疗操作引起的并发症。介入治疗中对并发症的出现应给予充分认识， 以利预防，同时应严密观察，一旦出现及时处理。常见的并发症包括： 1.穿刺部位局部血肿 穿刺部位局部血肿形成的原因可以是多次损伤性的动脉穿刺；使用较粗的穿刺针、导管； 穿刺技术不熟练；术后压迫时间不足或者肝素用量过大等。提高穿刺水平，使用较小口径的 导管，术后压迫止血彻底以及合理包扎，严格控制肝素用量，有助于防止该并发症。一旦发 生穿刺部位再出血，再次足够时间的压迫止血可解决问题，并注意观察。 2.血管痉挛及内膜剥离 动脉痉挛常见的原因是导丝及导管刺激了血管内皮细胞，导管在血管内停留时间过长， 特别是患者动脉有粥样硬化或者肿瘤侵犯等，更易发生；内膜剥离常是在操作过程中导丝或 者导管进入血管内膜下将血管内膜掀起。上述胃癌患者的并发症均与操作手法粗暴或者不规 范有关，规范治疗以及轻柔操作可避免上述情况。出现血管痉挛时应停止进管，可用少量利 多卡因局部注射，待痉挛缓解再行治疗；出现内膜剥离原则上应停止该支血管的治疗，以免 出现更严重的并发症，如血管闭塞等。 3.造影剂过敏 现在所使用的造影剂一般为非离子造影剂，过敏反应已非常罕见，但术前的常规碘过敏 试验，有助于防止该反应的发生。一般注射造影剂前应使用地塞米松iOmg 经血管灌注，以 预防过敏反应。过敏反应可轻可重，常见的症状有恶心呕吐、头痛头晕、潮红发热、寒颤、 全身荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛、心律失常、心脏停跳等，一旦出现过敏反应为临床急症， 应立即停止造影剂注射，使用激素、抗过敏药物如异丙嗪、严重时可使用肾上腺素。 4.发热 常出现在栓塞治疗后的患者，是因为缺血引起的炎性反应性发热或肿瘤坏死的吸收热， 一般不高，持续在37°C~ 38°C，一般3 天后缓解。抗生素治疗无效，可使用解热镇痛药口 服或者消炎痛肛栓，易于缓解。 5.恶心、呕吐 为化疗灌注后常见的并发症，许多患者可出现不同程度的恶心呕吐。灌注化疗药前 15min常规使用欧贝16mg 经动脉灌注可有效预防术中该反应发生，术后常规使用上述药物 以及加用胃肠动力药物如胃复安、吗丁咻等可明显减轻该反应。 6.消化道黏膜损伤 部分患者经导管灌注化疗后以及化疔栓塞术后可出现消化道黏膜损伤，严重者可有胃十 二指肠应激性溃疡出血。术后应严密观察患者情况，一旦出现患者胃部持续性疼痛应想到该 并发症。防治措施包括：①术前、术后可静脉或者口服H，受体阻滞剂、胃黏膜保护剂等； ②一旦出现溃疡，应按溃疡病处理；③有消化道出血者，应根据出血量大小及时治疗。 7.骨髓抑制 多数抗癌药物均可抑制骨髓和淋巴组织的细胞分裂，造成白细胞、血小板减少，成为限 制化疗药物使用剂量的主要原因之一。术前常规检查、术后定期检查血常规，严密观察血细 胞的情况非常重要。出现骨髓抑制应及时处理，措施包括：①输新鲜全血，以防止感染或出 血；②使用升白细胞药物。 此外，特定的化疗药物可出现特殊的并发症，如多柔比星（阿霉素）可出现心肌损害、 顺铂可导致肾脏损害等，使用上述药物时应严格使用常规，术前检查心脏、肾脏情况，使用 后注意心肌保护和加强水化治疗保护肾脏等。