ICU两例鲍曼不动杆菌感染控制的护理体会.pdfVIP

ICU 两例鲍曼不动杆菌感染控制的护理体会 陈日宇 黄庭开 林小丽 （广东省中医院二沙分院心血管科 广东广州 510105） 【摘要】对 ICU 鲍曼不动杆菌医院感染的来源、感染率、耐药性及相关危险因素等方面进 行综合分析。提出 ICU 鲍曼不动杆菌多重耐药感染率呈不断增高趋势，不合理的抗生素使 用、侵入性诊疗措施、较长的住院时间、严重的基础性疾病、雾化吸入等均是感染该菌的危 险因素。需进行相关知识培训、做好保护性隔离、严格消毒灭菌措施、加强清洁卫生、增强 易感人群自身抵抗力等，以预防鲍曼不动杆菌感染. 【关键词】感染控制，鲍曼不动杆菌，护理对策 鲍曼不动杆菌是一类非发酵糖类的革兰氏阴性杆菌属条件致病菌，现在已发展成为多 重耐药菌，是院内感染的主要病菌之一。[1]ICU 患者因病情重，免疫功能低下，开放气道， 抗生素的广泛使用等，极易发生耐药菌感染。现就我科两例鲍曼不动杆菌的感染控制进行分 析，并作出护理对策。 1.临床资料 病例 1：男，65 岁，因“脑栓塞，肺炎”由外院转入ICU，昏迷，带入气管切口，尿管， PICC 关，住院8 日痰培养出多重耐药鲍曼不动杆菌。 病例2：男，76 岁，因“脑梗塞，呼吸衰竭”收入ICU，昏迷行气管插管，呼吸机辅助 通气，住院 10 天痰培养出多重耐药鲍曼不动杆菌。 两病例检查出鲍曼不动杆菌均为痰培养。 2.护理措施 2.1 严格实施接触隔离 将患者安置在单间，进行隔离治疗，病房外挂有“接触隔离”标志，挂有隔离衣，专人 护理一切操作均穿隔离衣，进入隔离病房的人员均戴口罩，帽子，穿隔离衣，带手套，离开 病室时，脱下隔离物品定点放置，认真落实洗手制度，认真做好七步洗手法。患者所需的一 切东西全部放置在病房外，为专人专用。无菌物品一次性使用，用完后弃置于黄色塑料袋， 病人用过的被服及生活用品用双层黄色塑料袋严密封装并标识清楚，放置于病房旁边，严禁 放置于处置室。通知洗衣房先对衣物用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 1h 后再进行清洁。 2.2 加强气道护理 2.2.1 病人呼吸管道，使用无菌一次性气管切开套管及呼吸机管道，每7 天更换一次。 呼吸道气管插管每两星期更换一次，气管切开口每天换药2 次，清除表面分泌物，保持切口 清洁，若污染时随时换药。[2] 2.2.2 呼吸道相关器械如湿化瓶，雾化器，加温湿化器等呼吸装置每星期更换，并用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡消毒，清洗干净再用环氧乙烷消毒后干燥备用。 2.2.3 气道吸痰时吸痰管严格无菌，一次一换，吸痰冲管用生理盐水使用独立小包装 （10ml 小安瓿包装），减少反复用同一生理盐水冲管造成污染，痰液黏稠时先用无菌生理盐 水湿化稀释再洗出。吸痰用储液袋为一天一换，每天更换时吸入1000mg/L 含氯消毒液 1L， 用以对吸痰时吸入的痰液进行预消毒。 2.2.4 呼吸道湿化液体每 24 小时更换一次，使用无菌注射用水，及时清除管道内冷凝 水。 2.2.5 定时检查气管切开套管气囊及气管插管气囊充气情况，防止气管插管的脱出或者 气囊过度压迫，口咽部病原菌的定植和吸人。 2.3 加强基础护理 2.3.1 做好口腔护理：每天用碳酸氢钠与硼酸溶液交替进行口腔护理4 次，清除呼吸道 分泌物，保持口腔清洁，防止口腔炎症及细菌的滋生。 2.3.2 加强皮肤护理：每两小时翻身一次，保持皮肤清洁与干燥，用赛肤润按摩受压部 位，预防压疮的发生。 2.3.3 保持呼吸道通畅：抬高床头30°以上，气管切开气管套管旁管接负压引流瓶；每 天使用排痰机予机械辅助排痰3 次，每次5 分钟，便于气管套管旁管痰液引出，减少因反复 多次吸痰对气道的损伤。[3] 2.3.4 严密观察病情变化：每天测体温4 次，发热时随时测量体温，并予物理及化学降 温。密切监测神志，瞳孔，心率，血压等生命体征，发现异常时报告医生。观察尿液，痰液 的色量质，必要时留取标本进行培养。 2.3.5 泌尿道护理：每天用无菌生理盐水250ml 进行膀胱冲洗，保持尿路通畅，防止逆 行感染。每天用香莲外洗液清洗会阴部，减少会阴部细菌滋生。 2.4 严密环境控制 病房内所有物表，包括医疗设备与器械，病人生活用品，墙壁，地板等每天用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭，擦拭用拖把及抹布均为专室专用。空气用循环风紫外线消毒机消毒3 次， 每次2 小时。 2.5