脑损伤吞咽障碍口腔护理干预的研究进展.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 7m ForumonRehabilitation The International Beijing 在护理过程中只有充分了解和观察，找准原因，辨证施治方能事半功倍，取得良好的效果。 在调节患者情志的过程中要循循善诱，对老年人不可生硬的说教；功能锻炼也需在综合评估 的基础上循序渐进；饮食上既要照顾患者的饮食习惯，又要考虑到骨折营养的需要和促进排 泄的要求。这些都需充分体现在我们辨证施护的要求中。 3．3便秘的证型有多种，只有结合患者的舌、脉、症综合考虑，四诊合参才能准确辨证。通 过多种的中医预防和治疗手段，如按摩、导引、耳豆等的综合使用，能更好的预防老年髋部 骨折患者便秘的发生，为老年髋部骨折患者的治疗取得更好的效果提供基础。 参考文献 【1】丁俊琴，赵莉，高彦华，等．骨折患者便秘发生情况调查与分析叨．护士进修杂志，2003，18(4)：354—355． [2】张莉．骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘发生情况明．中华护理杂志，2000，35(2)：102—103． 脑损伤吞咽障碍口腔护理干预研究进展 张红云 中国康复研究中心100068 Research onoral of disorderswith progress nursingdeglutitionpatients brain injury Zhang Hong-yun 【关键词】 口腔护理；吞咽障碍；吸入性肺炎 吸入性肺炎是由于吸入被细菌污染的口咽部或胃分泌物所造成的肺部感染，这种无症状 的吸入经常发生，其导致肺炎的机会相对于急性大量的吸入还要高。脑损伤吞咽障碍患者由 于吞咽反射、咳嗽反射障碍，极易发生隐性误咽，进而发生吸入性肺炎，此类患者因误咽造 成吸入性肺炎的病死率高达40．60％。【lj因此脑损伤患者吞咽障碍实施有效口腔护理具有重 要的意义。本文就脑损伤吞咽障碍患者口腔护理干预研究现状作一综述。 1脑损伤吞咽障碍患者口腔护理干预的临床意义 口咽部的定植菌误吸是吸入性肺炎发生的重要机制。研究提示，0．Olml的口咽分泌物 中含有106．108个细菌，而下呼吸道细菌培养约67％与口腔细菌相同[2】。及时清除口腔内的 食物残渣和口腔分泌物，可降低口咽部潜在的致病菌寄值，增强咳嗽反射的敏感性，恢复吞 咽反射，防止食物和痰液吸入气管。一项随机临床试验研究口腔护理能否减低吸入性肺炎的 发生率，结果显示口腔护理组肺炎的发生率为11％，非口腔护理组肺炎发生率为19％，但 统计结果无差异。【3J据日本医学报道，在睡前将放射同位素铟贴在牙齿上，翌日晨测定唾液 中溶入口腔内并向肺内流入的铟，结果发现患肺炎的患者有70％以上可见有铟进入肺内， 肺摄入铟说明夜间睡眠中的唾液隐性被误咽吸入下呼吸道和肺部。因此，许多学者建议建立 并保持良好的口腔条件作为预防吸入性肺炎的重要措施。 2脑损伤吞咽障碍患者口腔护理技术挑战 吞咽障碍患者口腔护理具有一定的难度与危险。首先，吞咽障碍病人合并认知障碍，妨 碍护理人员对口腔状况的评估和护理技术操作，而且当患者出现不合作、躁动不安时易致棉 507 第7届北京国际康复论坛 The7m InternationalForumonRehabilitation Beijing 球遗留口腔，甚至造成误咽。其次，护理人员和患者家属对吞咽障碍口腔护理干预的重要性 认识不足是另外一个重要因素。许多护理人员认为口腔护理对于预防吸入性肺炎的发生作用 为口腔护理是非常重要的一项操作。目前尚无统一的针对脑损伤吞咽障碍患者的口腔护理干 预的指南。尽管各个医疗中心均有自己的规范操作流程，但具体实施是护士之间存在很大差 别，护理质量难以保证。另外，口腔护理也是吞咽障碍康复重要训练的训练项目之一间接摄 食训练。护士不能全面了解患者进行吞咽障碍训练的进程，无法针对该患者在进行口腔护理 时做康复