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附件1：注册安全工程师执业资格继续教育学员培训登记表 申 请 人 姓 名 性别 出生年月 （贴2寸免冠 正面彩色近照） 执业证 编 号 注册有效期 联系电话 E-mail 申请注册类别 （选一项） 1.煤矿安全□ 2.非煤矿矿山安全□ 3.建筑施工安全□ 4.危险物品安全（危险化学品□烟花爆竹□民用爆破器材□） 5.其他安全（交通□、铁路□、民航□、水利□、电力□、 特种设备□、电信□、消防□、农业□、林业□、其他□） 身份证件 名 称 身份证号码 聘 用 单 位 名 称 单位属性 代 码 通讯地址 邮政编码 联系部门 联系电话 传 真 本人签名： 2014年 月 日 文化程度 毕业院校 专 业 学 历 毕业时间 学 位 注：1.此表内容必须逐项填写清楚，不得漏项；除本人签名部分用钢笔或签字笔填写外，其余部分必须是打印，在参加继续教育时将此表交会务组。 2.单位属性代码：A—中央企业（A1—煤矿类，A2—非煤矿矿山类，A3—建筑施工类，A4—危险物品类，A5—其他类）； B—地方企业（B1—煤矿类，B2—非煤矿矿山类，B3—建筑施工类，B4—危险物品类，B5—其他类）； C—中介机构；D—科研院校；E—其他； 3.填表办证共需2寸彩色照片两张。 4.咨询电话：027027