腰椎间盘突出症和腰椎生物力学的临床研究——附217例临床病例报告.pdfVIP

244 中华中医药学会针刀医学分会2009年度学术会议论文集会议交流部分 参考文献 《系统解剖学》柏树令主编 《颈椎病都针刀治疗》王文德主编 腰椎间盘突出症与腰椎生物力学的临床研究——附217例临床病例报告 杨宏斌赖志刚等 四川康骨医院骨病科 610041 【摘要】 目的主要研究腰椎间盘突出症与腰椎生物力学的发病机理和临床意义。方法 本组病例除有腰椎间盘突症的影像学改变外，更重要的是腰椎生物力学均有明显改变，本组病例均 采用针刀松解加手法治疗。结果通过临床系统观察，探讨研究，根据腰椎生物力学损伤程度，采 用针刀松解加手法综合治疗，腰椎生理屈度改善，腰椎生物力学功能较前明显恢复。结论通过临 床系统研究，认为腰椎间盘突出症与腰椎生物力学有着密切关系，腰椎间盘突出症治疗效果关键是 恢复腰椎生物力学。提出腰椎间盘突出症的发病机理是腰椎生物力学平衡失调的新观点。重新认识 腰椎间盘突出症的发生原因和发病机理，为腰椎间盘突出症的临床研究提供了重要依据，有着极其 重要的临床意义。 【关键词】 腰椎间盘生物力学平衡失调针刀治疗 临床研究 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，发病率逐年上升，发病年龄趋向年轻化，严重影响生 活质量。通过大量的临床病例研究，观察证实，认为腰椎间盘突出症与腰椎生物力学有着重要关系， 提出腰椎间盘突出症发病机理是腰椎生物力学平衡失调的新认识。现就将我院近年来217例临床病 例研究，报告如下： l 临床资料 1．1一般资料本组病例217例，均为住院病人，男性：127例，女性：90例。职业：干部 77例，工人64例，农民57例，学生5例，其它职业14例。年龄：最小的14岁，最大的72岁。 病程：最短的2月，最长的15年。病变部位：单侧的117例，中央型的57例，双侧型的43例。 1．2临床表现本组病例均有轻重不同的腰部急、慢性劳损及腰痛史，腰痛无腿放射痛者23 例，腰痛伴臀部痛者57例，腰痛伴大腿痛的175例，腰痛伴小腿痛的117例，腰痛伴下肢及脚趾痛 的87例，单纯下肢麻痛的57例，单纯脚趾麻木者12例，行走跛行者48例，腰骶部痛者88例，臀 部肌肉萎缩者15例，下肢无力、皮肤感觉差者17例，患肢皮肤发凉、怕冷者10例，弯腰驼背者 27例，弯腰撅屁股者97例，鞍区麻木者2例，大、小便功能无力者2例。 1．3临床体征本组病例均有不同程度的腰部肌肉僵硬，腰部活动受限者187例，弯腰驼背 者27例，弯腰撅屁股者97例，屈颈试验阳性者187例，下肢抬高试验阳性者210例，下肢抬高加 椎旁压痛者167例，L5一S1棘突及椎旁压痛者145例，腰椎曲度变直者203例，腰椎后突者14例， 脊柱侧弯者37例，椎体滑脱15例，臀部肌肉萎缩者15例，下肢无力、皮肤感觉差者17例，患肢 皮肤发凉、怕冷者10例，鞍区麻木者2例。 1．4影像学检查 中华中医药学会针刀医学分会2009年度学术会议论文集会议交流部分 245 1．4．1腰椎平片(CR)：腰椎正、侧片：正位片可见棘突偏移，旋转错位，椎间隙变窄，椎 体边缘有骨赘形成；侧位片可见腰椎曲度变直，生理弯曲消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨赘形 成，椎体前后移位，后纵韧带钙化，小关节错位、骨赘形成、椎间孔变小，骨质疏松，腰骶椎先天 发育不良等等。 1．4．2腰椎CT片：本组病例均做腰椎CT检查为依据，均有不同程度的腰椎曲度变直，或生理 例，黄韧带肥厚的48例，侧隐窝狭窄者59例，椎体滑脱者12例。 1．4．3腰椎MRI：部分患者做了腰椎MRI的检查，均有不同程度的腰椎间盘膨出、膨出伴突出、 突出，脱出或者脱垂，侧隐窝狭窄或椎管狭窄，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚等，腰椎间盘突出一般 以L4-5最为多见，L5-$1较前略少，L3-4相对少些，L2—3更为少见。 2 治疗方法 2．1针刀疗法 2．1．1局部定点：患者采取俯卧位，腹下垫软枕，解开衣裤，充分暴露腰部治疗范围，根据 CT检查及体征检查情况，选定治疗部位，用紫药水棉签做好定点标记，一般每次治疗3—6点为宜， 最多不超过9个点。 2．1．2局部麻醉：腰部皮肤用碘酒、酒精常规消毒后，用一次性lOml注射器抽吸0．5％利多 卡因10ml，在已定好的治疗点上，做局部皮肤侵润麻醉，以减轻针刀治疗时的疼痛，可以是治疗部 位肌肉放松。 2．1．3针刀治疗：带一次性口罩、帽子及一次性手术手套，选用一次性针刀，在绝对无