等级医院评审标准及方法(完整版).pdf

浙江省综合医院等级评审标准 （2010版） 恩泽医疗中心（集团）路桥医院翻印 2010.11 一类指标（否决指标） 一类指标共6大项，15个小项，若有 1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号（ ） 是否达标： 是□ 否□ 编号 评审内容 否决标准 检查方法 首先查同级卫生监督部门提供的无违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执 业医师法》、《护士条例》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治 法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国药品管理法》的证明材料， 或违反上述法律法规的行政处罚资料 (1）违反 《医疗机构管理条例》，评审期内未 （1）现场查看医院门诊诊疗科目设置情况，与 《医疗机构执业许可证》正、副本诊 按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准 疗科目核对，核查是否超范围执业； 的诊疗科目执业 随机抽查三个病区，每个病区抽一份住院病历记录，核查是否超范围执业，重点核 查开展二、三类医疗技术情况； 查《医疗机构执业许可证》正、副本，有无按时校验，评审期内有无暂缓校验记录 1 依法执业 (2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护 （2）随机抽查三个病区，每个病区抽查一份住院病历，查病程记录、护理记录、检 士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动 查报告单，记录其医师、护士签名，与相关管理部门核对医师、护士资格证书，核 查有否使用非卫生技术人员从事诊疗活动 （3）违反《中华人民共和国献血法》，私自 （3）无私自组织血源、采集血液、单采血浆情况。查输血科 （血库）血液进库和出 组织血源、采集血液、单采血浆 库记录，血液全部由采供血机构提供。 舟山地区急救用血按规定报省卫生厅审批后执行，查省卫生厅批文 （4）违反 《中华人民共和国传染病防治法》， （4）查同级疾控部门提供的无违反《中华人民共和国传染病防治法》的证明材料， 造成传染病传播、流行或其它严重后果 或违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果 的通报 （5）违反《中华人民共和国母婴保健法》， （5）医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、助产技术服务、结扎和终止 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开 妊娠手术的应取得 《母婴保健技术服务执业许可证》。查省卫生厅核发的遗传病诊断 同上 展相关的母婴保健技术 和产前诊断的许可证；设区的市级卫生行政部门核发的婚前医学检查的许可证； 县卫生局核发的助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证 1 编号 评审内容 否决标准 检查方法 （6）违反《中华人民共和国药品管理法》， (6）抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 违规采购或使用假冒伪劣药品 （7）评审期内发生定性为完全责