心室重构和其中西医结合的治疗.pdfVIP

心室重构及其中西医结合的治疗 王硕仁 中医内科学教育部重点实验室(北京中医药大学) 摘要 ‘、心室重构的概念 心室重构或重塑(ventricular 异常)或负荷增加所产生的心室大小、形状和组织结构的变化过程。 临床中的左室重构，包括有同心性重构(concentric ventricular hypertrophy)和离心性肥大(eccentrichypertrophy)。左室肥大(1eft 室壁增厚不同，左室肥大是左室心肌质量(mass)相对于身体表面积增加，即：左室心肌质量指数 压力负荷有关；当左室室壁和左室质量指数都增加时，则为同心性肥大，这种改变与其受到的持续 性压力负荷有关；当左室容积增加，室壁厚度不增加时，则成为离心性肥大，该重构与左室受到持 续性容积负荷有关。 二、研究左室重构的意义——左室重构与疾病的转归 传统中医学强调人体的功能。中西医结合医学的任务之一就是将人体的功能学研究与人体器官、 组织、细胞的结构学研究结合在一起。“心室重构是心力衰竭发生、发展的机制。”现代心力衰竭的 治疗从原来的短期的、血流动力学／药理学措施，转变为长期的、修复性的策略，目的是为有利于改 变衰竭心肌的生物学性质。 三、左室重构的临床诊断 1．高血压病的左心室重构 2．冠心病心肌缺血过程的左心室重构 3．心肌梗死后的左心室重构诊断 四、心肌梗死后左室重构的实验病理学研究 者纳入心衰模型组，常规饲料喂养。心衰模型组大鼠于术后第9周开始以左旋硝基精氨酸(L．NNA) 15 手术组大鼠进行血流动力学指标检测，心脏病理切片的组织学比较，并对上述3个时间点的模型组 大鼠和假手术组大鼠的心脏进行功能基因表达谱基因芯片和蛋白质j卷片检测。 结果 心衰大鼠模型是一个心室重构的动态形成过程：10天、8周和12周时模型组除血流动力 学指标恶化外，模型组大鼠左室腔面积和脏体比值明显增大，显著大于同期的假手术组(PO．01)。 非梗死区的胶原光密度和梗死区的胶原光密度在第10天和第12周都显著高于假手术组。同时在10 天、8周和12周模型组梗死边缘区心肌细胞凋亡率显著高于同期的假手术组；并且8周和12周的模 型组心室健存区心肌细胞凋亡率也显著高于假手术组。 模型组大鼠心脏涉及能量代谢的基因表达显著下调，而促进心脏间质纤维化和相关信号转导基 因则呈显著上调，并呈现梗死缺血区域和健存区域及其病变早期、中期的不同表达特点：梗死缺血 2 占42％。其中无论在梗死缺血区还是非梗死区，在上述3个时间点中，QI型原胶原mRNA、前121 1 III型胶原蛋白mRNA、纤连蛋白1mRNA、金属蛋白酶组织抑制mRNA共同呈显著性上调。 不断发展的左室重构是不断恶化的心力衰竭的组织结构基础：能够阻止、逆转左室重构就可获 得阻止心力衰竭病理发展的基础条件。健存区的早增殖、早重构的分子病理现象提示：早期并长期 干预、逆转心肌增殖和心室重构是取得较好治疗心力衰竭效应的必要措施。 五、左室重构的-}I医证候学表现 一组对高血压病的中医证候的临床流行病学调查发现：临床高血压病患者在未发生左室肥厚阶 段就具有血瘀证的特点，疾病发展到左室肥厚以后，病人具有血瘀证主要诊断标准的条件个数显著 增多，说明左室肥厚病人血瘀证程度的更加严重。 六、对于左室重构的中西医结合治疗 近40多年来我国中医和中西医结合对于心力衰竭的治疗已认识到：回阳救逆法及其药物虽可挽 救病人于一时，但对于难治性心衰病人终无“回天之力”；补脾肾、利水湿虽可以缓解失代偿性心衰 病人的病情，但也难于挽回整个心衰发展的颓势；心脏结构的进行性破坏，其功能表达也必然呈进 行性恶化。善工治未病：阻止心肌重构于早期、于全过程，我们才有改善心力衰竭病人生活质量、减 少死亡率的主动。早期和长期应用活血化瘀药有益于从细胞、组织和器官水平逆转左室重构。 ·、心室重构的概念 心室重构或重塑(ventrieular 异常)或负荷增加所