紧张型精神分裂症合并糖尿病昏迷1例.pdfVIP

2014年第 27眷第 3 http：／／www．psychim．net．cn · 案例讨论 · 紧张型精神分裂症合并糖尿病昏迷 1例 刘 波 冯艳萍 中图分类号 ：R749 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1007—3256．2014．03．033 33．3mmo]／L，病情未见好转，随 即给 予 0．9％ 1 病 例 NS39ml+普通胰岛素40u微泵泵入降糖处理，盐酸 患者，女性，61岁，因 “乱语、行为异常 35年 以 左氧氟沙氯化钠注射液 0．2ivgttbid抗感染治疗 ， 上，不语不动3天”于2013年 1月 11日19时33分 0．9％NS500ml+血栓通 0．45givgttqd改善循环治 门诊以“精神分裂症”急诊收治入院。有35年以上 疗，并给予补充生理盐水及 电解质 2000mlivgtt支 精神分裂症病史，长期服用五氟利多治疗 (具体用 持，患者于次 日10时许意识渐清醒，10：50测得指 法用量不详)，病情相对稳定，但仍存在孤僻少语， 尖血糖为30．1mmol／L，继续对症支持治疗，患者渐 生活懒散，亲情淡漠，意志力减退等阴性症状。1周 能进少量流质饮食，精神好转后，接触慢慢改善，能 前因感冒后出现精神症状加重，表现为不语不动，不 对答 ，基本切题，时 自言 自语，骂脏话等。于 1月 l6 思饮食，夜眠差。入院4小时前在乡村卫生室给予 Et复查血常规示WBC7．0×10／L，中性粒细胞百分 口服葡萄糖处理后，病情加重，并出现四肢抽搐、二 比80．1％；提示感染有所控制；电解质：K十3．8 便失禁。 mmol／L．NA+149mmol／L，CL一118mmol／L；肾功 人院后查体：T36．5℃ ，P86次／分，R20次／分， 能：BUN4．52mmol／L，CRE86．4umol／L，UA268umol／L； BP136／86mmHg，神萎，不合作，心肺腹未见明显异 渗透压 318mosm；提示电解质、肾功得到纠正。病情 常，生理反射存在 ，病理反射未引出。精神检查 ：由 好转后，停止泵胰岛素治疗 ，改用 口服二 甲双胍 家属搀扶步人病房，衣着欠整洁，年貌相符，检查不 0．5tid+格列齐特缓释片90mgbid降糖治疗，血糖控 合作，接触被动差，数问不答，嘴里念叨着什么，听不 制可，病情好转出院。 清内容，双眼紧闭，低着头，显烦躁不安，坐卧不宁， 有盲 目抓扯摸索动作。急查血常规示 WBC19．64× 2 讨 论 10／L，中性粒细胞百分 比97．1％；尿常规示红细胞 2 高渗性非酮症性糖尿病 昏迷 (HNDC)是 由于体 — 6／HP，白细胞2—4／HP，尿糖(+ 一)，酮体(一)； 内胰岛素缺乏和胰岛素抵抗激素分泌增加，引起糖、 电解质：NA+119mmol／L，CL一83mmol／L；血糖 70．3 脂肪、蛋白质代谢紊乱，并以严重高血糖、高钠血症、 mmoL／L；肾功 能：BUN30．94 mmol／L，CREA298．1 高血浆渗透压、严重脱水伴进行性意识障碍或昏迷 umoL／L，UA1397umol／L；渗透压 349mosm；甘