2015 ADAEASD立场声明——2型糖尿病患者高血糖管理以患者为中心的治疗的解读.pdfVIP

40 ·国 际 循 证 指 南 共 识 · 《中国医学前沿杂志 (电子版)》2015年第 7卷第 1期 2015ADA／EASD立场声明——2型糖尿 病患者高血糖管理 ：以患者为中心的治 疗的解读 苏杭，周健，贾伟平 (上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上 海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233) 美 国糖尿病学会 (ADA)和欧洲糖尿病研究 是 “一刀切 ”。 协会 (EASD)关于 《2型糖尿病患者高血糖管理 ： 为减少糖尿病血管并发症，大多数非妊娠成 以患者为中心的治疗立场声明》(以下简称本声明)Ill 人 2型糖尿病患者合理的糖化血红蛋 白 (HbAlc) 于 2015年 1月在 DiabetesCare杂志发表。本声明 目标为7％。医生可建议特定患者采用更严格的 更新和完善了2012版 《2型糖尿病患者高血糖管 HbA1c目标 (如 6．5％)，前提是在不引起严重低 理立场声明》 ]，继续强调对 2型糖尿病患者高血 血糖或其他不 良反应 的情况下达到该 目标。这部分 糖进行个体化治疗 ，全文涉及 由控制 目标到干预措 患者是指糖尿病病程短，预期寿命长，无严重并发 施等五大方面内容，本文就每一方面的要点和更新 症和治疗积极性高，医疗资源佳的患者 。同样，对 内容进行解读。 于部分患者可适当放宽HbA1c目标 (如 8％)， 1 制订个体化的血糖控制目标 如有严重低血糖史，预期寿命有限，严重微血管或 良好的血糖控制作为 2型糖尿病管理的基石， 大血管并发症，多种伴发疾病 ，糖尿病病程长，医 时至今 日依然错综复杂，甚至在某些方面备受争议。 疗资源差的患者。对于即便采取了糖尿病 自我管理 本声明强调在血糖控制的同时，必须关注减少和治 教育、适当血糖监测和联用包括胰岛素在 内的多种 疗其他心血管危险因素，如戒烟，养成 良好的生活 降糖药物但仍难以达标的患者，也应及时调整血糖 习惯，降压、调脂、抗血小板治疗等，使血糖控制 控制 目标 J。 目标在降低多种危险因素的框架 内实现 。一系列反 本声 明和 2012版声明的不同之处在于将影响 映2型糖尿病心血管并发症的大型临床试验 ，如控 HbAlc控制的因素分为不易改变和可改变两类 。 制糖尿病患者心血管风险行动 (ACCORD)，糖尿 不易改变因素包括糖尿病病程、预期寿命、并发症、 病治疗和血管保护行动——百普乐与达美康缓释片 降糖药物的不 良反应等 ；可改变因素包括患者治疗 对照评估研究 (ADVANcE)，美国退伍军人糖尿 的积极性和依从性、可获得的医疗资源和社会 的支 病试验 (vADT等)的结果表明，强化治疗并不是 持力度等，而通过加大财政投入、改善经济水平、 对每位患者都有益处 3【41‘，故本声明强调血糖控制 健全医疗保障体系以及建议患者接受反复的教育咨 目标应根据患者的自然病程、病情、伴发疾病、年 询，可 以有效改善上述影响因素，达到医疗决策的 龄和预期寿命 、患者的实际需要、个人意愿及耐受 医患共识。 性等因素制订，综合考量降糖的获益与风险，而不 在具体临床实践过程中，还需临床医师整合当 通讯作者 ：周健 E-mail：zhoujian@sjtu．edu．cn 《中国医学前沿杂志 (电子版)》2015年第 7卷第 1期 ·国 际 循 证 指 南 共 识 · 4l 前的临床证据，充分考虑患者的个体差异。由于循 平和尿蛋 白排泄率方面也表现出积极作用。SGLT2 证医学主要依赖于临床证据 ，在提供这些证据的临 抑制剂可能增加尿路及生殖道感染率，