临床路径在内镜下黏膜切除术中的应用.pdfVIP

ShanghaiNursing，March．2015，Vo1．15，No．2 · 54 · · 专科护理 · 临床路径在 内镜下黏膜切除术中的应用 盛粉云，许燕玲 ，胡三莲，王 岚，邹 静 ，郁文静 (上海交通大学医学院附属第六人民医院，上海 200233) 关键词 ：胃息肉；内镜下黏膜切 除术；临床路径 中图分类号：11473．6 文献标识码 ：A 文章编号：1009—8399(2015)02-0054-03 临床护理路径 (clinicalnursingpathway，CNP)是 1 对象与方法 一 种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理 工作模式 ，是为具有特定诊断和治疗的患者群体制定 1．1 对象 2011年9月-20l3年9月在我院行 内镜 的一种清晰明确的常规护理模式 ，是一种具有时间性 下黏膜切除术的 胃息 肉患者 120例 ，男 78例，女 42 和顺序性的整体服务计划，包含 了质量保证、循证医 例 ，年龄28～79岁，平均年龄 (38．5-4-1．3)岁。排除合 学 、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法 ，依据 并心、肺、脑等其他原发性器质性疾病的患者。以2010 每 日标准护理计划为一类特殊患者所设定的工作路线 年 10月_2012年 3月的6O例患者为对照组 ，以2012 图或表格 。让患者照此模式进行治疗和护理 ，可满 年4月^2013年9月的60例患者为观察组 ，两组患者 足患者在疾病发生 、发展、转归过程 中的健康需求 。 在年龄、病种等方面 比较差异无统计学意义 (P均 2012年4月起 ，我们对内镜下黏膜切除术的胃息肉患 0．05)。 者采用制定的临床路径表实施护理，取得较好效果 ，现 1．2 方法 对照组实施常规护理。观察组根据临床 报道如下。 路径要求，制定临床路径表，见表 1。 表 1 临床路径计划表 时 间 护理内容 入院时 介绍环境设施的位置、使用方法，作息、探视、请假、陪护制度，订餐时间，费用查询程序，主管医生、护士长、责任护士。 术前 1d ①术前准备：术前常规准备 ，如心电图，凝血全套，抗凝药物停用3d或以上；介绍手术时间、过程、术中体位与配合方法 ；术后 可能出现的情况及注意事项；如有凝血机制异常，待纠正后方可施行手术。②术前心理护理：讲解 内镜下黏膜切除术，介绍手 术 目的及 胃息肉相关知识 ；鼓励安慰患者，使他们消除紧张恐惧心理。③饮食指导 ：术前禁食禁水 8h。 术后第 1d 观察病情，及时发现并处理可能的并发症：①出血的预防和护理 ：术后嘱患者卧床休息，1—2周内避免剧烈运动及重体力劳 动，以防出血。另外对高血压、动脉粥样硬化和凝血机制障碍者，应注意术后随时观察血压 ，大便的色、质、量，术后有出血倾 向时应及时给予止血剂 。如患者发生急性上消化道 出血则应及时通知医师，采取止血补液对症治疗 ，必要时行 内镜下止血及 外科手术治疗。②饮食护理：术后禁食禁水 24h，如无异常，第 2天进清淡流质饮食，连续 3d后可进软食。控制饮食量，防止 便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血。必要时使用缓泻剂。③穿孔的观察与护理：观察患者有无腹胀、腹痛，如轻微疼痛患 者能耐受，且无腹膜炎体征则属正常反应，嘱其精神不要过于紧张，如疼痛剧烈，应立即通知医师进行相关检查，以明确有无 穿孔 ，如确诊穿孔应立即对症处理，必要时行外科手术治疗。 术后第2d 无特殊情况的于术后第2天予出院指导：①指导患者饮食规律，进易消化软食 ，忌油炸、辛辣刺激性饮食，忌食坚硬的食品。出 院后如出现持续性腹痛、呕衄、黑便应及早就诊。②定时复查 胃镜，观察刨面恢复情况。休息指导；随访指导。用 自制测评表 测评 ，进行护理工作满意度调查。若息肉较大，