从“枢”论治慢性肾脏病初探.pdfVIP

生以火为生之门。”人体各脏腑功能活动之发挥，也源于命门无形之火。《医贯》中说：“肾 无此则无以作强，而技巧不出矣；膀胱无此则三焦之气不化，而水道不行矣；脾胃无此则不 能腐熟水谷，而五味不出矣；肝胆无此则将军无决断，而谋虑不出矣：……。”而命门火却 是以肾水作为物质基础的。命火与肾水是相互依存的统一体。《医贯》说：“命门君主之火， 乃水中之火，相依而永不相离也。” 在正常情况下，人体肾水与命火是协调平衡的。协调平衡是维持正常生命活动的基本条 件。若这种协调平衡被打破，出现水不足，火不足，火有余，水有余等，就会出现病理变化。 且水火之间也会相互影响。水不足会致火有余，火有余也会致水不足。正如《医贯》中说： “火之有余，缘真水之不足。”“火之不足，当责水之有余。”等。可见，肾水与命火失调是 疾病发生的基本病理变化。因此，治疗疾病当协调水火。赵氏在临证各科治疗中，处处从肾 水命火的偏盛偏衰着眼，善用“六味丸”、“八味丸”以平调水火阴阳。 三．治疗疾病尤重治肾 赵氏临证不仅对肾病的治疗善用治肾之方药，而且对各科疾病的治疗也主张治肾。这在 《医贯》疾病论治中处处可见。如：《医贯》中说：“经日：‘五脏六腑之精，皆上注于目而 为精。’肾藏精，故治目者以肾为{”：咳嗽、咯血、唾血，病根在肾，主张用六味地黄治疗； 噎膈者肾水干，阳火偏盛，用六味地黄丸料大剂煎饮；肠燥便秘，用六味丸养阴润燥；痰之 本，源于肾，肾虚不能制水为痰，用八味丸治疗；饮食少思，大便不实，因命门火衰不能生 土者，用八味丸治疗；劳而动血，火起于肾，用八味地黄丸，引火归元；水泻不止，因命门 火衰，脾土虚寒者，用八味丸；凡喉痛者，皆少阴之病，若凶肾水亏损，相火无制，用六味 地黄加味治疗；若因元阳亏损，无根之火游行无制，用八味肾气丸治疗等等。 赵氏治肾，主要以补肾为主。补肾分补真阴、补命火和阴阳俱补。凡肾之真阴不足，用 六味丸补真阴；命门相火不足，用八味丸补命火；阴阳俱虚者，用十补丸(五味子、附子、 山萸、山药、丹皮、桂心、茯苓、泽泻、制鹿茸)阴阳双补。在补肾方中尤其善用“六味”、 “八味”。他认为，六昧丸是“壮水之主，以镇阳光”的主剂；八味丸是“益火之源，以消 阴翳”的主剂。两方运用得宜，不仅能补益。肾虚，而且能达到益脾胃而培万物的目的。他甚 至批评有的医家，不能用六味、八味治病是医理尚欠大半。他说：“真水、真火，升降既宜， 而水火既济矣。医家不悟先天太极之真谛，不穷无形水火之妙用，而不能用六味、八味之神 剂者，其于医理，尚欠大半。” 总之，赵献可对易水学派的贡献，主要是丰富了易水学派的内容，尤其是发展命门学说、 创立肾水命火学说、治疗疾病尤重治肾等方面，为易水学派增加了一些新的内容；丰富了一 些新的学术。易水学派自张元素以脏腑议病为始，至李东垣重从脾胃，到赵献可重从于肾。 这些都对易水学派的继承和发展，以及对后世温补学派的形成，均起到了重要的作用。 从“枢论治慢性肾脏病初探 山东中医药大学临床学院08级博士研究生孙云松 指导：青岛市海慈医疗集团于俊生 【摘要】慢性肾脏病病程迁延过程中，机体气血阴阳脏腑功能失衡，其“枢机不利”的 病机，在本病的发病中起着重要作用。人体的枢机中，少阳为表里之枢(阳枢)、厥阴为阴 阳之枢(阴枢)、脾胃为升降之枢(中枢)。枢机不利，其治则当以“调和”为主，和解少阳 (和气)，和调厥阴(和血)、调理脾胃(和中)，缓慢地调整机体的阴阳失调、升降失常、 气血失和证，延缓慢性肾脏病的病理进程，提高患者．的生活质量。 【关键词】慢性肾脏病；枢机不利；调和法；中医治则探讨 慢性肾脏病是肾脏的结构或功能异常(包括尿化验异常、影像学检查与组织病理的变化) 诊断慢性。肾脏病(CKD)。CKD属于中医学“水肿”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”等范畴。笔者 通过研讨有关文献，结合临床实践体会到，慢性肾脏病病程迁延过程中，机体气血阴阳脏腑 功能失衡，其“枢机不利”的病机，在本病的发病q，起着重要作用。“枢”是指气血阴阳交 接转枢之地，转枢合度则气血阴阳出入正常，升降自如，开合有度。枢机转枢升降乖逆，气 血阴阳出入开合失司，郁久则易变生厥、脱等重证。故其治则当以“调和”为主，包括和解 少阳、和调厥阴、调理脾胃。下面就这一认识作以探讨。 1．理论与源流 枢的本义是指f-jp中的门轴，早在《说文解字》中就有解释：“枢，户枢也。”“机，木 也，主发谓之