基层医院毒性中药使用中的风险因素初探.pdfVIP

基层医院毒性中药使用中的风险因素初探 高广生 (山东省临沂市中医医院，山东 临沂276002) 摘要：通过阐述基层医院毒性中药使用中存在的风险因素，针对性地提出了加强毒性中药 安全使用的一些措施，以保证人民用药的安全有效。 关键词：毒性中药；风险因素；对策 毒性中药在预防和治疗疾病的过程中发挥着重要作用，对其使用产生的医疗风险还没 引起高度重视。医疗风险无处不在，无时不在，药品风险也不例外，药品作为特殊商品， 具有需要进行风险管理的典型特性，特别是毒性中药治疗剂量与中毒剂量非常接近，滥用、 乱用以及管理使用不善，不可避免地给病人造成身体损害，严重者造成病人中毒死亡，从 而引发医疗纠纷、事故。医院加强药品风险管理，不仅关系到医疗机构规避医疗纠纷，更 重要的是关系到患者的治疗安全。所以，应尽快建立起完善的药品安全使用体系，提高对 毒性中药使用过程中风险隐患的重视。药品风险管理实际是对药品的风险／效益进行综合评 价，并采取适宜的策略与方法，将药品安全性风险降至最低的一个管理过程‘¨。本文主要 探讨基层医院毒性中药使用中的风险因素，提出加强毒性中药安全使用的一些措施，保证 人民用药的安全有效。 1毒性中药的炮制 川乌、草乌、半夏等中药生用内服极易中毒，炮制后能降低其毒性及不良反应，改变 其性能。但炮制方法不规范会影响炮制品的质量，从而带来风险，如川乌有大毒，经炮制后， 保留了有效成分总生物碱，而降低了毒性成分双酯型生物碱的含量，降低了药物的毒副作 用‘21。有文献报道25例乌头碱中毒，其主要中毒原因是加工不当，患者体质差，用法用量 不当等。可见剧毒中药的管理对减少中毒十分必要‘31。马钱子中的士的宁和巴豆中的巴豆 油，既是有毒成份，又是有效成份，如将其去掉则药效丧失，若使用生药又会引起中毒， 只有通过加工炮制降低士的宁含量来减少毒性，保持药效。加工炮制不规范，有的不按规 定的方法和该用的辅料进行。所炮制的毒性中药饮片不符合药用要求，由此发生中毒事故 的并非少见，对于毒性中药的炮制也应适度，不可太过或不及，太过则疗效难以保证，不 及则易发生毒性反应。 55 尽管有毒中药具有较大毒副作用或严重不良反应，但临床上有些毒性中药的疗效的确 较好，来治疗某些顽疾。因此，对此类药物必需经过一定加工炮制方可使用，以达到减轻 或消除毒性的目的。加工炮制操作过程中应按照《中华人民共和国药典》或省级药品监督 管理主管部rl带,J定的《中药炮制规范》有关规定进行炮制。 2毒性中药调剂 毒性药品调剂应按处方准确地调配，计量准确，对处方不注明“生用”的毒性中药， 应当付炮制品。按医嘱注明要求调配并发药品给患者。如发错药，调配的差错，剂量的差 异，药品变质等。以及处方审查风险，特别是剂量过大，配伍禁忌，中西毒性药物相互作 用，混淆生品和炮制品也势必会影响药效的发挥，甚至引发药品安全性问题等。是调配过 程中的主要风险。 关注医生处方和药品使用等环节，综合运用多学科知识，注意毒性药的脚注、处方应 付、先煎后下、计量及剂量等，调剂工作须以现行《药品管理法》为准绳，以现行版《中 华人民共和国药典》为标准，严格执行《处方管理办法》中的有关规定，严格审方，合理 计价，科学调配，遵纪守法，尽量减少或避免药疗纠纷或差错的发生。保障患者的用药安 全。 3中药煎煮不当 一般认为长时间煎煮可以降低毒性，如附子先煎1h，则毒性可以减小，煎煮时间不足 则会引起毒性反应。雷公藤是治疗类风湿性关节炎的常用药物，研究表明，雷公藤的嫩叶、 嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤碱等多种生物碱，若煎煮时间不够对胃肠道有强烈的刺激作用， 可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血，吸收后对中枢系统有损害，可引起丘脑、中脑、延 脑、小脑、脊髓等器官的严重营养不良性改变，肝脏、肾脏、心脏可发生出血、坏死‘钔。 煎煮含有毒性成分的中药时，如附片、川乌、草乌、生半夏、生南星等根茎类均应单 包先煎，以降低其毒性，保证安全用药。一般需先煎煮lh以上。可避免因煎煮时间不足而 引起毒性反应。 4应用剂量过大 如马钱子中的有毒成分番木鳖碱，具有士的宁样作用，剂量增加、使用不当，则容易 引起中毒，甚至导致死亡。例，一患者前后3次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱 子的含量分别为lg、1．59、29，前两次如此口服后未有任何不适症状，第3次口服后出现 心慌、胸闷、抽搐、心律加快等