_靶向治疗常见不良反应SOP.doc

靶向治疗不良反应皮疹处理的SOP 靶向治疗常见的皮肤反应为痤疮样皮疹，多在用药后第1-2周出现。还包括皮肤干燥、湿疹样皮疹、原有皮肤疾病复发或加重等。皮疹的出现或加重严重影响了患者的生活质量，为患者带来极大的痛苦和不便甚至影响患者外观而导致患者社交生活障碍。 如果发生皮疹，应按照分级、分类处理，如果发生重度皮疹，应与研究医生联系是否暂时停用药物等，并采取治疗措施，直到皮疹恢复到轻度或消失再开始治疗。皮疹的推荐处理程序如下： 预防：用药期间和停药后3-4周内避免日光直晒、接受阳光保护性措施；可出门打伞、穿长袖衣裤、戴大沿圆帽；或者涂抹SPF18以上的防晒霜；使用不含酒精的润肤霜，避免使用刺激的清洁剂。 CTCAE 1级皮疹：轻度皮疹一般无需治疗。可保持干洁、防晒，并局部使用局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、 氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂(每天2次)或苯海拉明软膏涂抹瘙痒 局部。情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙(甲强龙)并可减少EGFR剂量若合并感染则选择合适的抗菌素进行治疗如头孢呋辛(250 mg Bid)。若2~4周后不良反应仍未充分缓解则考虑暂停用药或中止治疗。EGFR减量或停药厄洛替尼可减至100 mg/d吉非替尼250 mg隔天一次西妥昔单抗则减至总剂量的75%/周。持续2~4周无法清除治疗。5分钟以上后方可进行。如果初次测量收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg，应进行重复测量以确认。 具体推荐处理程序如下： 1 级高血压：无症状一过性的（＞24 小时），血压增高＞20mmHg（舒张压），或以前血压处于正常范围，但本次测量血压＞150/100mmHg。无须进行干预。 2 级高血压：反复或持续性（＞24 小时），或症状性血压增高＞20mmHg（舒张压），或以前血压处于正常范围，但本次测量血压＞150/100mmHg。可以使用一种抗高血压药物进行治疗。一旦血压控制到＜150/100mmHg 后，患者可继续接受靶向药物治疗。 3 级高血压：需要一种以上抗高血压药物或比以前更高强度的治疗。对于持续性或伴有症状的症状性高血压，应暂停靶向药物治疗；若高血压无法控制，则应永久终止治疗。 4 级高血压：危及生命(例如高血压危象)。若发生4 级高血压，则应永久终止靶向药物治疗。 贝伐单抗不良反应蛋白尿处理的SOP 有高血压病史的患者在接受贝伐单抗治疗时有发生蛋白尿的风险。有证据显示一级蛋白尿的发生可能和贝伐单抗的剂量有关。推荐在在贝伐单抗给药前和给药中进行尿蛋白试纸检测，出现4级蛋白尿（肾病综合症）的患者应终止贝伐单抗的治疗。 在每次贝伐单抗给药前48小时内，所有患者都应进行尿蛋白试纸检测。根据CTCAE 标准对毒性进行分级。在出现蛋白尿后对贝伐单抗所进行的剂量调整应遵照以下方式进行： 2+(试纸检测)： 按照计划继续贝伐单抗给药。 2+或3+(试纸检测)：按照计划继续贝伐单抗给药，并在下次贝伐单抗计划给药前的3 天内检测24小时尿蛋白： 24 小时尿蛋白≤2 克：按照计划继续贝伐单抗给药。 24 小时尿蛋白＞2 克：暂停下次计划的贝伐单抗给药，在再下次计划给药前3天内检测24小时尿蛋白。推迟贝伐单抗给药直到24小时尿蛋白≤2 克。在以后每次贝伐单抗给药前检测24小时尿蛋白，直到其降低至≤1克/24小时，但是当2克时，暂停贝伐单抗给药。 肾病综合症（CTCAE 4级）：永久终止贝伐单抗治疗，并推荐肾内科就诊。