002鼻的应用解剖学与生理学.ppt

鼻的应用解剖学及生理学 滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科 鼻的应用解剖学 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。 每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通。 4个鼻窦与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。 鼻的应用解剖 外鼻（external nose)由成对或单个的软骨构成，外观呈三棱锥状。 鼻的应用解剖学 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。 鼻的应用解剖学 骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。 鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。 鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。 鼻的应用解剖学 梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。 鼻部解剖学的特点 鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。 鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。 静脉回流：面静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。 鼻部的神经支配和淋巴回流 神经 运动神经：面神经 感觉神经：三叉神经第一支（眼神经）三叉神经第二支（上颌神经） 淋巴回流 外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。 鼻腔的解剖 鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。 以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。 鼻腔的解剖-鼻前庭 鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），表面皮肤覆盖。 皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。 皮肤与软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。 鼻腔的解剖-固有鼻腔 固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 顶壁： 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）；后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）；中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）； 筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。 底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。 鼻腔的解剖-固有鼻腔 内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。 软骨膜和骨膜外覆粘膜。 利特尔区（little’s area）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 鼻腔的解剖-固有鼻腔 后鼻孔由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、梨骨后缘（左右后鼻孔分界）围绕而成。 鼻腔的解剖-固有鼻腔 外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。 鼻腔外侧壁的解剖 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。 鼻腔外侧壁的解剖-下鼻甲 下鼻甲和下鼻道: 下鼻甲骨 鼻泪管 上颌窦穿刺点 下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM 鼻腔外侧壁的解剖-中鼻甲 中鼻甲和中鼻道 中鼻甲基板 蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道 鼻道窦口复合体 鼻道窦口复合体 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“窦口鼻道复合体”（ostiomestal complex, OMC）。 功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS） 鼻腔外侧壁的解剖-上鼻甲 上鼻甲和上鼻道 属筛骨结构 后组筛窦开口 蝶筛隐窝 鼻腔粘膜 嗅区粘膜： 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。 呼吸区粘膜 呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。 鼻腔动脉 眼动脉（来自颈内动脉） 又分为筛前和筛后动脉 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。 上颌内动脉（来自颈外动脉） 又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。此区称为：利特尔区（little area) 鼻腔静脉 克氏静脉丛（Kisesselbach’s plexus）：鼻中隔前下部的静脉丛。 鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。 鼻腔的淋巴 鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连