坚持正确的卫生政策 加强医院管理.docVIP

坚持正确的卫生政策 加强医院管理 实现卫生事业可持续发展 摘 要 运用管理学和经济学的相关理论，分析现阶段医院发展的综合目标和医院管理的核心内容，探讨如何坚持正确的卫生政策，如何加强医院管理，如何实现卫生事业可持续发展，构建和谐的医患关系。 关键词 医院管理 卫生政策 坚持“以人为本”的科学发展观、牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，这就要求我们必须执行正确的卫生政策，建立相应的医院目标管理体系，加强管理，构建和谐医患关系，实现卫生事业可持续发展。本文运用管理学和经济学的相关理论对此进行探讨如下。 1、卫生政策制定面临的矛盾与选择 卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理控制和优化配置，从而实现有限的卫生资源发挥最大的功用，以维护人类健康利益的战略决策。卫生政策的制定集中反应了决策者对医疗卫生技术、医疗卫生服务、医疗卫生投入、医疗卫生资源分配的道德观念及其价值取向。它的制定受多种因素影响和制约。 当前，卫生政策的制定面临四个方面的矛盾环境及其伦理选择。一是卫生资源的有限与卫生需求的无限之间的矛盾。有限的卫生资源只能首先满足最基本的医疗需求，不能满足一切需求，更不能只满足高级需求，但又不能否定高级医疗的社会需求。这就提出了基本医疗与高级保健的伦理选择问题。二是卫生事业发展目标的社会效益与医疗卫生服务机构经营的经济效益之间的矛盾。卫生事业发展的目标是消除或减少疾病，人人健康。虽然这一目标与社会总体经济效益是一致的，但与医疗卫生服务机构经营的经济效益是矛盾的。这就提出了是坚持社会效益第一的原则，还是偏重经济效益的伦理选择问题。三是医疗卫生机构经营的内在机制及其市场导向与医疗卫生事业不能完全按价值规律办事的矛盾。医院的经营有赖于市场提供强大的经济支持，而医疗卫生服务要对人的生命和健康负责。面对危重病人、重大灾难以及无力支付医疗费用的贫困患者，要不要给予救治以及是否要顾及医疗成本？这就提出了如何选择正确的伦理原则的问题。四是由科学技术快速发展所带动的医疗卫生服务集中化、大型化与人人享有保健目标所要求的卫生服务分散化、小型化的矛盾。大型医疗卫生机构能够集中先进医疗技术、提供优质医疗设备、取得丰厚医疗利润；而比较小型和相对分散的医疗卫生服务机构能灵活适应广大人群的基本卫生需求。这就提出了如何趋利避害，相互兼顾的伦理选择问题。如今，世界各国都在设法解决卫生事业发展中遇到的矛盾，制定出各种各样的政策。但往往收效并不如人意。纠其原因，大多是没有一个正确的伦理道德原则作为卫生政策的基础。 2、医院管理面临的矛盾与选择 管理学中的目标管理理论认为，目标管理是组织的最高领导层根据组织面临的形势和社会需要，制订出一定时期内组织活动所需达到的总目标，然后层层落实，要求下属各部门主管人员以至于每个职工根据上级制订的目标，分别制定目标和保证措施，形成一个目标体系，并把目标的完成情况作为各部门或个人的考核依据[1]。根据这一理论，医院承担的主要社会功能决定了其目标，也决定了其自身发展的道路和方式。现阶段医院的目标是建立在其面临的社会形势和社会需要的基础之上。 国家卫生部2005年颁布的《医院管理评价指南（试行）》[2]，指导医院坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。因此现阶段医院的首位目标就是社会政策效益目标，也就是树立为人民服务的宗旨，满足广大人民群众的健康需求，履行相应的社会责任和义务，认真完成政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动，承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务，积极开展健康教育。同时，《指南》要求医院遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。这是新时期医院的现实经济行为目标，按照市场经济规律的要求，不断提高医疗质量，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、可持续发展。实际上，现阶段医院的综合目标是社会政策效益目标和现实经济行为目标的统一，二者不可分割，不可偏废。 事实上，我国一直没能建立起对公立医院有效的评估体系，就连刚刚颁布的《医院管理评价指南（试行）》，也只是对公立医院的管理做了大体考核范围的规定，尚缺乏可测量的评估体系，如对公立医院院长的评价，包括其应该具备什么样的资质、管理水平的考核等，尤其是没有把政府的目标变成可测量的绩效标准。有效评估的手段缺位，使有些政策出台后不能得到及时“识错”，造成公立医院在实际运行上一直是低效率的，即使在目前公立医院出现扩张冲动，出现盲目向“高、精、尖”发展的情况下，也同样如此。 从公立医院治理结构的角度分析，由于政府的职能不能统一，如公立医院的投资由计经委（发改