急性风湿热诊断的相关问题.pdfVIP

维普资讯 linInternMed,October2005,Vol,22,No．10 · 652 · 志2005年 10月第 22卷 10~ JC — — · 综述 与讲座 · 急性风湿热诊断的相关 问题 李兴福 张妮 [中图分类号]R593．21 [文献标识码]A [文章编号]1001-9057(2005)10-0652-03 [关键词] 风湿热 ／诊断 急性风湿热(acuterheumaticfever，ARF)的特征是 剧烈以致病人在被动运动时不能忍受。不对称性游走 多脏器炎症，临床表现常与其他结缔组织病重叠，并且 性外周大关节炎是本病特征。游走性关节炎是指一个 缺乏特异性实验室检查，多年来一直采用 Jones标准 关节炎症发生几小时后缓解 ，然后另一个关节接着发 诊断。其内容包括 ARF的5个主要表现 ：(1)心脏炎 ； 炎。一些病人可以出现轻的关节痛或关节不适 。ARF (2)多关节炎；(3)舞蹈病 ；(4)环形红斑 ；(5)皮下结 的关节炎持续时间是有限制的，几天内自行缓解 ，最多 节。次要表现：(1)临床表现：发热、关节痛；(2)实验 2～3周。ARF关节炎 的另一特征是对阿司匹林反应 室检查：急性反应物水平增高，血沉增快，C反应蛋 白 良好，服用阿司匹林后几小时最多48～72小时症状可 增高，P—R间期延长。如果病人具备两条主要表现，或 缓解 。否则，又没有其他主要表现，则不支持 ARF的 具备 1条主要表现和两条次要表现，兼有链球菌感染 诊断而应考虑其他疾病 。 的证据 ：(1)A组 B链球菌 (groupAstreptococcus， Jones标准中除主要表现和 (或)次要表现外 ，要 GAS)咽培养阳性或快速咽部 GAS检验阳性；(2)抗 求有 GAS感染的证据。咽拭子培养或快速咽部 GAS GAS抗体滴度升高。可诊断为ARF¨。虽然 Jones标 菌检验阳性是证明咽部 GAS感染的证据之一。GAS 准不是诊断 ARF的理想工具，但其重要意义是避免 咽部感染在冬春季节很常见，在 5岁至 12岁幼儿尤为 ARF的过度诊断 (over—diagnosisofARF)。我 国ARF 普遍 ，不一定有咽痛、咽部红肿等典型的症状。咽拭子 发病 已经下降，但 ARF的过度诊断或漏诊并不少见， 培养 GAS的阳性率不超过20％，此外咽拭子培养阳性 以前者较为突出。 并不能区分是感染还是健康带菌。有时上呼吸道病变 据报道九十年代国内不典型ARF病例增多，诊断 GAS培养阳性而实际上只是病毒感染。咽拭子培养 的难度增加。诊断 ARF的五个 主要表现 以关节炎 需要一个培养期，没有测抗链球菌溶血素 “O”(anti— (62．3％)，心脏炎 (51．9％)多见，而舞蹈病(2．6％)皮