急诊医生临床思维.pdfVIP

急诊科医师的临床思维 没有正确的政治思想就等于没 有灵魂。思想和路线的正确与否是 决定一切的。 首都医科大学急诊医学系 附属北京朝阳医院急诊科 —— 毛泽东 李春盛 急诊是具有挑战性的临床专业 识别 体温 血压 呼吸 脉搏 意识 ※急诊工作环境 A 危重 ※急诊病人 将病人分为 B 重 ※工作性质 C 普通：潜在危险性 稳定 急诊症状鉴别诊断 原则: A类病人：先救命后治病 威胁生命疾病：AMI 夹层 气胸 手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮 肺动脉栓塞 食道破裂 如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切 胸痛： 重症：心包炎 肺炎 B类病人：诊断与治疗相结合 C类病人：寻找危及生命潜在原因 一般：肋间神经痛 肌肉痛 1 诊断要模糊 考虑器官缺如 女性右下腹痛伴压痛反跳痛 阴囊肿痛 首先考虑睾丸蒂扭转： 切除 诊断： 局限性腹膜炎 不诊断：阑尾炎 附睾炎 输尿管结石 然后考虑: 睾丸炎 卵巢和输卵管炎 …… 遵循一元化、常见病、环境因素原则 疑难病，先考虑易治病 40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷 感染 黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功能 结缔组织病 不全，Hb下降，非洲归来。 FUO ： 血液病 肿瘤 …… 症候群—判断中毒 去除先入为主——定向思维 1.昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四 ★对其他医院或医生诊断要认真思考 肢肌力差，抑制药中毒； ★对仪器或化验结果要正确分析 2.昏迷，血压高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四 ★仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价 肢肌力高，兴奋药中毒。 ★金标准