阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病的综合治疗.pdfVIP

· 70 · 2014年12月 第7卷第6期 ChinJhlI1gDis(ElectwnicEdition),Decembex2D14,Voi7,No．6 · 综述 · 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并 糖尿病的综合治疗 Comprehensivetreatmentofobstructivesleepapnea syndromeanddiabetesmellitus 卢 文 胡 克 【关键词】 低通气综合征，睡眠呼吸暂停，阻塞性；糖尿病 中图法分类号：R563 文献标识码：A 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征 (obstructivesleep 水平升高 ]。缺氧不仅可导致肾上腺素水平显著升高，而且 apneasyndrome，OSAHS)是一种与睡眠相关的呼吸紊乱性疾 使肝脏糖异生增加和骨骼肌对葡萄糖的摄取减少，最终导致 病，其特征是上气道塌陷导致继发性气流停止…。OSAHS 高血糖。此外，睡眠呼吸暂停过程中发生的其他病理生理改 的发病 率在不断增加 ，这可能与肥胖 发生率增加 有关。 变也对机体代谢功能障碍产生影响，包括交感神经系统的激 OSAHS与2型糖尿病 (type2diabetesmellitus，T2DM)有许 活 、氧化应激水平的增加、下丘脑一垂体一肾上腺 (hypothalamic 多相同的临床表现和流行病学，都是常见且重要的内科疾 pituitaryadrenal，HPA)轴功能失调和系统性炎症。全身性炎 病。越来越多的证据表明，OSAHS和胰岛素抵抗 以及 2型糖 症标志物如肿瘤坏死因子 (tumornecrosisfactor一仪，TNF一仅)、 尿病 的后续发展之 间存在相关性 J。美 国医师 学 院 白细胞介素．6(interleukin-6，IL一6)、高敏 c一反应蛋 白(high (AmericanCollegeofPhysicians，ACP)建议超重和肥胖 的 sensitivityCreactiveprotein，hsCRP)、纤维蛋白原和尿酸等 OSAHS患者必须控制体重，有效的减肥干预措施可以降低睡 的升高都与肥胖、高血糖以及夜问缺氧产生相互作用 ，或为 眠呼吸暂停低通气指数 (apneahypopneaindex，AHI)，缓解 继发性促进因素。炎性标志物升高可导致胰岛素抵抗和葡 OSAHS患者的症状。 萄糖利用受损。 以往的研究表 明，通过 问歇性缺氧和睡眠片段化的影 有研究表明，二晚以上的片段性睡眠状态就可以降低胰 响，OSAHS已经成为胰岛素抵抗、葡萄糖耐量减低和T2DM 岛素的敏感性，并影响葡萄糖代谢 。睡眠片段化诱导的高 的独立危险因素。尽管需要更多的研究来阐释这两种疾病 血糖症和胰岛素敏感性降低的机制可能是由交感神经系统 之间的相互关联和潜在机制，但是它们的共存需要引起临床 失平衡所介导，患者在睡眠和清醒时均常伴有交感神经系统 的足够重视。较早识别合并有代谢功能障碍 (如T2DM)的 活性的增加。有研究发现，女性 OSAHS患者的胰岛素敏感 OSAHS患者，并评估其异常代谢状况，可以降低心血管疾病 性和 B一细胞的功能更为低下，增加了患者控制血糖的难度， 的风险，改善患者的生活质量。现就睡眠呼吸暂停合并糖尿 与不伴有OSAHS的患者相比，伴有 OSAHS的女性患者需要 病的治疗 问题作一综述。 更高剂量的胰岛素进行治疗 J。对门诊就诊人群进行的横 一 、 OSAHS可导致糖代谢异常 断面研究表明，超过40％的OSAHS患者有着糖尿病 ；而糖尿 OSAHS可诱导严重 的胰 岛素抵抗状态 (即使 不伴 随 病患者的 OSAHS患病率为 23％，其他类型的睡眠呼吸障碍 T2DM，也同样是心血管疾病 的危险因素)，产生代偿性高胰 (sl