综述念珠菌菌血症的研究现状贝毅桦.pdfVIP

2006年 12月 第 1卷 第 6期 ChinJMycol,Dec2006,Vol1,No．6 · 综 述 · 念珠菌菌血症的研究现状 贝毅桦 孟梦 黄欣 施伟 民 (上海同济大学附属同济医院，上海200065) 【摘要】 随着抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素等广泛应用 ，念珠菌菌血症的发病率不断上升。除白念珠菌外，由非白念 珠菌导致的念珠菌菌血症所 占的比例逐渐增加。同时，由于各种抗真菌药物的大量应用，使患者对部分念珠菌产生耐药，给 临床治疗提出新的挑战。 【关键词】 念珠菌血症；危险因素；抗真菌药 ；耐药性 【中图分类号】 R519．3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-3827(2006)06-0366-04 念珠菌为酵母样真菌，是机体深部真菌感染中 念珠菌感染率的上升 J。此外，在美 国德州大 常见的病原体。念珠菌菌血症是由念珠菌引起的 学 Anderson癌症 中心进行 的另一项研究也表 血液感染。近年来，其发病率不断上升，死亡率高 明，氟康唑的预防性治疗虽然降低 了白念珠菌 达40％，已成为血液系统感染的第4大常见死亡 和热带念珠 菌感染的几率 ，但却可能与光滑念 原因。对于存活者而言，则意味着延长住院时间以 珠菌、克柔念珠菌感染率的上升有关 J。以上 及医疗费用的增加。目前在各种念珠菌感染病例 研究结果均说 明，唑类抗真菌药物 的广泛应用 中，白念珠菌仍然 占据最主要比例，但是非 白念珠 可能导致念珠菌菌血症病原 的变化 ，尤其是光 菌感染所 占的比例也正逐渐上升…。尤其是光滑 滑念珠菌、克柔念珠菌感染所 占的比例不断增 念珠菌、克柔念珠菌对常用的唑类抗真菌药物的敏 加 。 感性较低，甚至天然耐药，这可能与念珠菌菌血症 然而，念珠菌菌血症病原体 的转变 ，决不能 的发病率不断上升有关。 单一地归因于唑类抗真菌药物的广泛应用。在 2003年至2004年期间，Magill等对分离得到的 1 致病念珠茵菌种分布的变化 153株念珠菌进行 了分析 。其 中，分别有 13％ 近20多年来，致病念珠菌菌种分布的变化成 和21％的光滑念珠菌菌血症来 自于外科 ICU和 为真菌感染中值得关注的问题 。目前，仍然缺乏足 内科 ICU。虽然氟康唑 的预 防性治疗在 外科 够的证据证明广泛应用唑类抗真菌药物会增加非 ICU内更为常规，但在 内科 ICU的光滑念珠菌菌 白念珠菌菌血症发生的几率，但是正有越来越多的 血症的发病率却高于外科 ]。另有一项病例对 试验结果支持这一假设。在美国宾西法尼亚大学 照研究甚至发现，预防性应用氟康唑并非是发 与维吉尼亚大学医学中心进行的一项回顾性研究 生克柔念珠菌或光滑念珠菌感染的绝对危险 因 中发现，虽然大部分患者在接受氟康唑治疗后真菌 素 ；相反 ，万古霉素和哌拉西林三唑 巴坦 (pip． 的感染率有所下降，但是在维吉尼亚大学医学中心 eracillin-tazobactam)的大量应用却可能是更为重 的外科 ICU内发生的光滑念珠菌感染所 占的比例 要的潜在的致病 因素 J。因此 ，念珠菌菌血症 有所上升；然而，该现象并未出现在宾西法尼亚大 病原体的转变是受多因素影响 的，并非是单纯 学。咎其原因，可能与这两所大学医学中心的氟康 由于唑类抗真菌药物 的广 泛应用所导致 的结 唑的应用频率有关。数据显示，维吉尼亚大学医