腹腔镜手术与腹腔粘连的防治.pdfVIP

维普资讯 第 8卷第 1期 皇薯毒 、Fe1b．82N00o2i 20112年 2月 · 综述 · 腹腔镜手术与腹腔粘连的防治 四』ll大学华西医院普外科(成都610041) 李敬东综述 李 波审校 关键词 腹腔 内镜手术 腹腔粘连 预防 沽开 分类号 R656．4 手术后腹腔内粘连引起的肠梗阻是肠梗阻撮常 腔粘连问题仍未得到很好解决 ，发生率仍可高达 见的原因，占肠梗 阻的40％左右 ，对怎样减少腹腔 90％。在传统开腹术后 ，粘连是常见 的，Menizes等 内粘连和治疗粘连性肠梗阻，长期以来人们试用了 报告210例至少接受过一次传统开腹手术的患者， 许多方法，但效果并不理想 最近文献报道腹腔镜 其粘连发生率为 93％。而在 115侧病人行腹腔镜 手术后粘连发生率低，而且通过腹腔镜手术防治粘 手术后 ，其粘连发生率为 lO％ J。 连性肠梗阻具有不少优点，这引起了人们较大关注。 2．2 粘连形式 在传统开腹术后的粘连类型多而复杂．可以粘 1 粘连形成的机理 连成圃、局限性粘连致肠管折叠或将腑管拉成角、粘 关于腹腔 内发生粘连的确切机制．还不完全清 连性闭袢肠梗阻及粘连部位肠扭转 腹腔镜手术虽 楚。实验研究表明，正常腹膜有纤维蛋白溶解效能， 然无法完全避免粘连 ，但 由于腹腔镜手术是一微刨 这是通过一系列 的相互关联的活化酶和抑制酶组 手术 ，与开腹手术相 比较它形成的一般较局限，以腹 成；而腹膜损伤的病理生理变化结果是腹腔粘连。 壁与大网膜牯连为主，粘连的韧度、粘连组织血管生 不论何种原因导致腹膜损伤引起 的炎症反应 ，由此 长程度均较轻微 ¨6J，而且腹腔镜手术后粘连多属壁 产生了一些纤维蛋白溶解酶原活化剂抑制因子 ，这 型粘连(Parietaltypeadhesion)，即从 网膜或小肠到 些抑制因子便导致了间皮的纤溶活性丧失。如果延 壁腹膜的粘连 ，而不是脏器型粘连(Visceraltypead— 长这些抑制因子的作用时间，可 以使纤维蛋白组织 hesi。n)【 的粘连形成永久性的纤维粘连_lr。在被感染的腹 3 关于腹腔粘连的评估 膜组织内发现有较高水平的纤维蛋 白溶解酶原活化 剂抑制因子PAl一1和PAl一2，在纤维蛋 白溶解酶 目前有较多关于腹腔镜手术和传统开腹手术后 原活化剂缺乏时．间皮和内皮下层组织可产生 PAI 粘连形成发生率不同的文献报告，对术中预防粘连 — I和PAl一2。无论是传统开腹手术或细菌性腹 的药物效果评价也不尽一致，为了统计分析 ，清楚地 膜炎引起腹膜受损 ，均可引起高浓度 的炎症介质释 描述粘连的类型是极其必要的，这有助于证实腹腔 放 ，如 TNF—d、1L—l、IL一2[2J。体外实验表明这 镜手术后粘连发生率低于传统开腹手术，并且还能 些炎症介质均能独 自地或协同地刺激间皮细胞产生 研究腹腔镜手术对粘连性肠梗阻适应症。所以对每 PAI—l。其 中TNF—a水平与腹腔内粘连关系最 种粘连类型的报告应该包括粘连的具体位置、数量、 为密切 ，有人将其 称之为腹 腔 内粘连形成标记 严重程度等。对腹腔粘连的评估有标准化的计分系 物 。但是Krab．enbuh【等研究情况并非如此，认为 统和非标准化的计分系统。二者各有优缺点。标准 TNF— 最初可能在腹腔 内产生，再分泌进入手术