经输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合.pdfVIP

·136· 经输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合 胡春燕 摘要目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合。方法：回顾性分析287例患者的临床资料及手术护理配合方法。结果：287例手术中 5例中转切开取石，其余282例均碎石成功，无并发症发生，效果满意。结论：钬激光碎石术所需仪器多，手术配合要求高，手术室护士掌握各种 精密仪器的操作规程和性能、熟练术中配合、严密观察病情，做好体位护理、无菌操作、钬激光和精密仪器的使用管理，预防低体温等并发症的发 生是保证手术成功的关键。 关键词输尿管结石；钬激光；碎石术；护理配合doi：10．3969／J．issn．1672—9676．2013．惦．076 输尿管镜钬激光是20世纪末应用于泌尿外科的高新技 出双J管，留置16号双腔气囊导尿管。 术，为输尿管结石的微创治疗提供了一种新的选择…。钬激 1．3结果287例患者均顺利完成手术，绝大多数结石术中 光是采用以钇铝石为基质材料，掺敏化离子铬、传能离子铥、 已基本排净，手术时间20—75rain，5例因输尿管狭窄、结石 激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的，输 过大不易击碎改为开腹手术，无输尿管穿孔、脓尿、高热等严 出波长为2．1tun，适应人体组织的吸收，通过光纤进行传导， 重并发症发生。 将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钬激光对人体组织 2护理配合 的穿透深度很浅(仅为0．4nlnl)，在碎石时对周围组织损伤2．1术前准备 2．1．1 很小，安全性高。我院2010年12月一2012年8月采用经尿患者准备输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是一种 道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石287例，效果满意， 较新的治疗技术，大多数患者缺乏了解，存在紧张、恐惧心理， 现将手术配合方法报道如下。 又由于结石治疗的顽固性和复发性高，担心手术效果和术后 1资料与方法 恢复。针对这种心理，术前1d巡回护士访视患者并进行交 1．1临床资料本组患者287例，其中男162例，女125例。流，介绍该手术治疗的优越性及与其他手术方式的区别和安 年龄11—94岁。结石位于输尿管左侧124例，右侧126例，全性，麻醉和手术体位的配合要点，手术操作过程及手术成功 双侧输尿管结石37例。部分患者有不同程度的肾积水或输 率，增强其对手术治疗的信心，使其主动配合手术治疗。 尿管扩张。术前均经B超和泌尿系造影确诊。 2．1．2器械物品准备除常规泌尿外科器械敷料包外，还需 1．2手术方法在硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，在灌 准备钬激光治疗机、电视摄像显示系统、冷光源系统，灌注泵 注泵辅助下采用硬性输尿管镜。经尿道插入膀胱，直视下找到 及Y型灌注管、一次性输尿管导管、斑马导丝、巧双J管等。 患侧输尿管121，在输尿管导管的的引导下，将输尿管镜置入患 术前ld将输尿管镜l套、冷光源导光束、异物钳等用等离子 侧输尿管，缓慢向上进镜直至抵达结石部位，再插入钬激光传 低温灭菌器灭菌，并检查电源、各种仪器设备运转是否正常i 导光纤，根据手术需要设置脉冲能量(1．0—1．5J)和频率 2．2手术配合患者人室后认真执行安全核查制度，常规在 (5—20 IIz)钬激光抵住结石后开始碎石，将结石击碎至成粉右上肢建立静脉通路，协助硬膜外麻醉，摆放麻醉体位。麻醉 末可以随冲洗液从体内排出，或将结石粉碎成直径2姗的 成功后取截石位，双下肢不能过度外展，置于功能位。胭窝处 小块状，直接用异物钳取出，结石碎末随冲洗液排除或术后自 垫软垫，以免损伤胭窝血管和腓总神经，约束带将下肢固定在 行排除。术后常规在患侧置入F5双J管，术后1个月左右拔腿架上，不要过多暴露患者。协助术者常规消毒会阴，铺无菌 巾，将摄像系统、灌注泵、钬激光治疗机依次放于患者左侧，无 侄者单位：54 亡西硅东人民医院手术室 胡春燕：女，卒．30科0．1，主管护师 参考文献 2010，3(10)：287-288．