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维普资讯 脊髓损伤的康复治疗进展一 吴军发．胡束瞢．昊毂 377 脊髓损伤的康复治疗进展 吴军发 胡永善 吴 毅 随着现代交通事业和 I矿业 的发展 ．脊髓损伤 (spinal 致死率在 17％--4 7％，为此最近有较 多学者提 出医务人 cordinjury．SCI)的发病率呈逐年 升趋 势 ，目前 ，我 国上海 员应提高对下肢深静脉血栓危害性 的认识 ，并对 SCI瘫痪患 年 SCI发生率已达 】37／100万 “上 ，由于现代医学的发展 ， 者进行预防．可根据病情给予一定量的阿司匹林 、双密达莫、 使更多 SCI患者从初次损伤 中存话下来 ，但大部分^留有严 肝素、低分子肝素等药物 ，也可采用其他干预措施 (如：按摩 、 重残疾 ，严重地影响丁患者 的生活质量。为此积极发展 SCI 穿弹力棘 、间隙性气垫加压等) 防止下肢探静脉血栓形 康复技术对 SCI患者进行康复，对于预防和减少脊髓功能进 成 。 一 步损害 、预 防并发症的发生 、最大限度的利用所有残存的 32 肺部功能的康复 功能尽可能地在较短 的时间内使患者重新开始 自理 的 创造 低水平 SCI患者的肺功能一般是正常的．但是随着 SCI 性生括 、重返社会具有重要意义 笔者就近年SCI的康复 水平的上升 ，患者的用力呼气量 (FEV)和第一秒用力呼气量 治疗的进展进行综述 (FEV)也相应随着下降．并且在四肢瘫痪患者 中更为明显， 同时呼气流速峰值 (PEFR)也随着 SCI水平 的升 高而下 1 建立完善 的SCI康复评 定方法 降 。对于SCI后卧床患者坚持呼吸医疗体操和鼓励咳嗽、 这主要包括对 SCI严重程度 的评定方法和对 SCI后功 改善排痰是十分重要的，能够 明显减少肺部感染和旆不张的 能恢复进行动态观察 的方法 的完善 ．主要有新修改的ASIA 发病率 有学者 研究发现在 13例 c4一c7SCI的男性患 SCI神经功能分类标准、Ashworth痉挛评定分级标准、用改 良 者中．将一磁 圈放置于患者 T10一Tl1问皮肤表面刺激 ．结果 的Barthel指数 (MBI)进行生活 自立能力评定， 及用抑郁 发现可提高患者的最大吸气末压、功能残气量及用力呼气流 状态问卷和 自评抑郁量表来评定抑郁和焦虑 ；另外一些新的 速 、且与 自主用力呼吸相 比分别提高 18％、69％和 10％，此 检查方法也用于 SCI的评定 ．如脊髓诱发 电位 、体感诱发电 作用机制可能与刺激分别支配膈肌和肋 间肌 的膈神经和脊 位、肌 电图、经颅运动诱发电位等，当然有的评定方法正在进 神经有关 ．并且此疗法与 往 的电刺激相 比有易耐受、无痛 一 步完善之中 如经颅运动诱发 电位可能会刺激损伤局部的 苦等优点，故认为此浩疗可作为恢复 SCI患者旆功能的有救 大脑皮层 ；总之 ，这些方法的应用使康复评定更加标准化、定 措施之一 ；另有学者 “发现 SCI后吸气肌抗阻力训练能 量化 。。 够明显减轻限制性通气障碍和呼气困难．并且能够减少呼吸 系统感染和其他呼吸系统并发症 的发生率 ；从免疫学角度 ， 2 SCI早期康复的重要性在 国内外得翻普遍认可 有研究”…发现给 SCI患者注射肺炎理球菌疫苗后 患者 Sepherd脊髓研究中L、】997年临床结果显示 ，伤后 2周 至少可获得一种血清抗体 ，并可维持 l2个月的较高血清难 内开始康复者 ．住 院康复时间最短仅 3O天．功能 自立评分