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颈部局解 厦门市第三医院耳鼻喉科 季阳 一．颈部的境界和分区： （一）境界： 上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突 连线与头部分界。 下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈 椎棘突连线与胸部分界。 （二）分区： 颈部（固有颈部） 斜方肌前缘 项部 固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。 分为：颈前区、胸锁乳突肌区、 颈外侧区。 二．颈部的层次结构： （一）浅层结构 1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向 ②血液循环丰富，伤口愈合力强 2．浅筋膜： ⑴．颈阔肌： ⑵．皮神经： ①??颈丛皮支： 从胸锁乳突肌后缘中点浅出 耳大N、枕小N、 颈横N、锁骨上N ②??面N颈支：支配颈阔肌 ⑶．浅静脉： ?颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支 称颈V弓。 颈外V：由下颌后V+耳后V合成，注入锁骨下V， 部分注入颈内V（1/3） ⑷浅淋巴结： 颈前浅淋巴结： 沿颈前V排列→颈外深淋巴结 颈外浅淋巴结： 沿颈外V排列→颈外深淋巴结 （二）颈筋膜及筋膜间隙： 1．颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 ⑴．浅层（封套筋膜）： 后方附于项韧带和第七颈椎棘突； 上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线； 下方附于胸骨柄上缘，锁骨、 肩峰形成胸骨上间隙和 锁骨上间隙。 颈前正中线愈合形成颈白线 该筋膜包绕斜方肌和 胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕 下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘 ⑵．气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层) 上方附于舌骨和甲状软骨 下方延至上纵隔续于纤维性心包。 包绕颈部器官形成甲状腺鞘等。 颈A鞘：由颈筋膜包绕大血管和迷走N所形成的 筋膜鞘， 内有颈总A、颈内V、迷走N ⑶．椎前筋膜:(椎前层、颈深筋膜深层) 位于椎前肌、斜方肌前面。 上方附于颅底 向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带融合； 两侧向外包绕臂丛和锁骨下A向腋窝延伸 形成腋鞘。 2．筋膜间隙： ⑴ 胸骨上间隙：由颈筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。 内有颈前V下端和颈V弓， 胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、 脂肪等。 ⑵ 锁骨上间隙： 由颈筋膜浅层在锁骨上方分 二层附于锁骨的前、后缘所形成， 内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组 织。 ⑶．气管前间隙： 位于气管前筋膜和气管颈段之间。 内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。 向下可通上纵隔。 ⑷．咽后间隙： 位于咽和食管后壁的颊咽筋膜 和椎前筋膜之间， 内有淋巴结和疏松结缔组织， 下通后纵隔。 ⑸．椎前间隙： 位于脊柱颈段和椎前筋膜之间， 向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。 三．颈前区：以舌骨为界 分为舌骨上区和舌骨下区。 ⑴．舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。 内容： 1. 下颌下腺。 2.血管：面A、舌A和舌V。 3. 神经：舌下N、 三叉N的舌N； 下颌下N节 4. 下颌下淋巴结。 ⑵．舌骨下区： 内容： ① 咽和食管：紧贴脊柱前方。 ② 喉和气管：位于咽和食管的前面； ③ 甲状腺和甲状旁腺： 位于气管颈段的前面和两侧。 ④ 颈部大血管和神经： 纵行于喉、气管、咽和食管的外侧。 1．甲状腺： ⑴．形态和被膜： ⑵．位置和毗邻： 位置：位于喉和气管的两侧， 上极平甲状软骨中部， 下极平第六气管软骨。 峡部位于第2~4气管软骨前方。 毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、 气管前筋膜（甲状腺假被囊） 后: 喉和气管；咽和食管；喉返N。 后外: 颈A鞘及其内容，颈交感干。 ⑶．甲状腺的动脉和喉的神经： ①．甲状腺上A与喉上N： A．甲状腺上A：发自颈外A，与喉上N的喉外支伴行向前下，在甲