抗心律失常的药物治疗建议 与除颤仪的使用.docVIP

抗心律失常的药物治疗建议 和除颤仪的使用 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平易诱发致命性心律失常（室颤、室速） Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。 阻滞β1：美多心安 阻滞β1 β2： 心得安 Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。 胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。 Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。 异搏定：心功能不全时不宜使用 心律失常的药物治疗 窦性心动过速：窦性心律大于100次/分 窦速的处理原则： 寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂，可选用异搏定 房性期前收缩的处理原则： 无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用β受体阻滞剂 伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗； 可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应给于治疗 室上速的处理原则： 射频消融； 刺激迷走神经，电复律； 异搏定：5-10mg/5-10min iv,15min后 可重复5mg； 心律平：1-2mg/kg, 10mg/min iv; 西地兰：起效慢； 胺碘酮：有效率不高 房颤的处理原则： 阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持续24小时以上则需转复； 持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止 复律：1. 处理诱发因素：高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢、胆囊炎等； 2 . 电复律，药物准备； 3. 药物复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后 可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小 时，逐渐减量至0.5mg/min； 无器质性心脏病：Ⅰ类药物，奎尼丁；心律平: 450-600mg 顿服，成功率高心律失常的药物治疗 永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤 控制心室率：1. 洋地黄类 2. β受体阻滞剂 3. 异搏定 抗凝治疗：华发林 室性期前收缩的处理原则： 无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量β受体阻滞剂、美西律、心律平； 治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少 心律失常的药物治疗 伴有器质性心脏病的室性期前收缩，预后差，首先应处理原发病，控制促发因素； β受体阻滞剂：起始治疗； 胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者； 非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西嗪等； 心肌梗死：不应使用Ⅰ类药物； 治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标 有器质性心脏病基础的室速非持续性室速：治疗器质性心脏病，纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因；在此基础上应用β受体阻滞剂改善症状和预后；以上治疗无效，按持续性室速处理。 持续性室速： 终止室速：电复律（同步或非同步） 利多卡因，效果欠佳； 胺碘酮，安全有效； 心律平，用于心功能正常者； 美多心安，多形室速且QT正常者 无器质性心脏病基础的室速右室流出道特发性室速：异搏定、心律平、 β受体阻滞剂、利多卡因等；室特发性室速：异搏定 小结 诊断： 描记ECG，判断心律失常类型； 吸氧，建立静脉通道，心电监护，准备除颤仪。 急症处理： 房颤：西地兰、β受体阻滞剂、异搏定等控制心室率，快慢 综合征者需安装起博器后用药；急性房颤可用胺碘酮、心律平等药物复律或电复律； 室上速：异搏定、心律平等； 室性心动过速：血流动力学障碍者及药物治疗无效者立即电复律； 药物：胺碘酮、利多卡因、心律平、β受体阻滞剂等 除颤仪的使用 除颤仪适应征 ⒈心室颤动或心室扑动。 ⒉心室率152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、 心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。 ⒊心房纤颤。 ⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。 ⒌甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。 ⒍心肌炎