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鲍曼不动杆菌治疗策略 鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛 耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌 之一。多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗 菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、 含有β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、 氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药鲍曼 不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2 种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加 环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌（ PDRAB）则指对目前 所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐 药的菌株 鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通 气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。鲍曼不动杆菌感染常见于 危重患者，常伴有其他细菌和/或真菌的感染。 一、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则： 应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状 况和抗菌药物的作用特点。主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物： 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故 应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药，特别是对于XDRAB 或PDRAB 感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）根据 不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD 理论制定合适的给药方案； （6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝 功能情况作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌； （8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。 二、治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物： 药物 剂量调整 类别 肾功能正常 肾功能减退 肝功能减退 常用剂量不超过 肾小球滤过率为每分 4.0g/d，对MDRAB、 钟 15～30ml、5～ XDRAB、PDRAB 感染国外 14ml 和＜ 5ml 时，给 舒巴坦 -- 推荐可增加至6.0g/d， 药次数分别为每日2 甚至8.0g/d，q8h 或 次、每日1 次及隔日1 q6h,ivgtt。 次。 常用剂量为3.0g(头孢 合并有肝功能障碍和肾功能损害的患者，应 哌酮:舒巴坦=2:1) q8h 监测头孢哌酮的血药浓度，根据需要调整用 舒普深 或q6h，ivgtt 药剂量。还应监测患者凝血酶原时间，以防 止出血倾向。 1.0g q8h 或1.0g q6h， 克倍宁经肾脏排泄，老 ivgtt；克倍宁1.0g 年患者生理功能低下 泰能、 q12h，ivgtt。 或肾损害者可能出现 美平、 中枢神经系统感染治疗 血药浓度的升高； -- 克倍宁 时，美平剂量可增至 2.0g q8h。 每天2.5mg/kg～5mg/kg 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生 多黏菌素E 或每天200～400 万U， 率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需 分2～4 次静脉滴注。 要注意肾功能的监测 轻中度肝功能损害患者、肾功能损害患者或