PBL教学在心电图实习教学中的初探.pdfVIP

做出的检验结果尽量接近真实值，为临床疾病诊治提供可靠依据。 PBL教学在心电图实习教学中的初探 广州医学院第一附属医院郑婷张彤罗碧辉 近些年来心脏电生理诊治技术突飞猛进，大量的心脏电生理资料和信息极大地丰富了电生理学的知 识，而其中心电图的学习对于一名临床医生，特别是内科医生仍然尤为重要，因此心电图在临床医生的教 学中也是重中之重，难中之难。因此，要想做好心电图教学，教学者必须具备丰富的电生理理论知识，清 晰的逻辑思维和良好的表达能力；而对于学生来说，他们则要具备很强的实践性，锐利的洞察力和敏捷的 思维能力。在医学院的基础课程中我们已经花了大量的时间和精力去给学生灌输心电图的基础理论知识， 例如心电图的原理，心电图波形产生的机理、波形正常的范围，图形变化……学生们通过这种“填鸭式”的 授课已经“聆听”了很多基本的心电图知识，具备了一定的辨别能力。进入实习后我们是否还需要进行理论 的重复呢?哈佛医学院院长DrSydneyBuruwell曾经说过“你们在医学院所学的有一半不出十年就会有人证 明是错的，让人烦恼的是，没有一位老师知道将是哪一半。”因此，当我们的学生踏进医院的门槛时，我 们已经不再需要实习生们竖起耳朵聆听重复的理论了，他们需要更多的时间去“观察”，去“表述”，去“辩解”。 Based 自从1996年Barrows教授首次提出PBL教学(Problem Learning)方案，目前，已经有40多个国家， 多个教学医院将这种方法应用于临床教学，取得了显著的成就。我院也在内科实习生的心电图教学上一改 以往的传统教学方式，开展了“以问题为基础”心电图讨论课程，得到了不错的教学经验与成效。 I、实施对象 2009年1月一月，广州医学院第一附属医院2005级临床医学大四学生60名。随机将学生分为两组： A组学生共30名，女生13名，男生17名。 实习内容包括：心电图室实习+临床实习+PBL心电图课程学习。 B组学生共30名，女生15名，男生15名。 实习内容包括：心电图室实习+临床实习 其中两组学生的智力、性格、平时综合成成绩均没有显著差别；心电图室的实习均包括心电图的实机 操作以及心电图诊断报告的学习；所带教老师均包括住院医生、主治医生、主任医生。 2、实施方法与过程 以往对于实习生来说，进入医院后开展小课就是顺利完成老师分发的心电图谱，中规中矩地写出相应 的诊断和依据，再带双耳朵安静地听老师详细讲解一番，便是对以前诊断学所学心电图课程的“温故而知 新”了。但PBL教学法则不同，它是以病例为先导，问题为基础，学生为主体的自学讨论教学方法，基本 模式和流程是病例——问题——自学——讨论一小结。因此在心电图实习教程中课程的设计也会有很大 不同。 首先，以往内科传统的心电图教学只有图谱，没有病人的相关资料，真实性不强。如今，带教老师事 先在病区收集的不同患者的心电图谱，附带有患者的主诉和简单的病史，将其提前分发给学生。但值得注 意的是图谱应是经过分类、分组的。每组图谱应该包括简单和复杂的图谱，也包括容易混淆的图谱。例如 将二度I型、二度II型以及三度房室传导阻滞归为一组，将阵发性室上性心动过速与阵发性室性心动过速， 以及不典型的快速性房颤归在一组，将窦性心率不齐与不典型的房性期前收缩归在一组，这样一来可以使 学生在自学过程主动寻找鉴别点。另外，为了更好地引导实习生进行思考，可以附带一份简单的思考题目， (可以以选择题或简答题形式)，例如：心脏的正确传导途径是什么?窦性P波的定义和临床意义是什么? 通过这些简单小题目可以让学生对以前所学的知识进行简单复习，并且可以起到一种抛砖引玉的作用。 其次，对于PBL的主体一学生来说，需要男女学生以及优良中差的学生组合在一起(通常是3．4人)， 采取组长负责制。这样学生便会以一个团体的身份参与讨论。在这个团体中的每个成员要提前进行分工， 主要完成的任务包括：查找资料、内部讨论、确定诊断、找出诊断重点与鉴别点、思考其他小组可能将会 提出的问题，拟订出将要向其他组提出的问题。．其中组长在这个团队中起一个主导作用，负责安排组内任 220 务，成员发言，小组总结等。 在所有准备工作得到充分准备后，正式的讨论便可以在一种和谐的氛围下，以一种“圆桌会