“医教结合”重点工作.doc

“医教结合”重点工作 学 生 健 康 档 案 学校 年级 班 姓名 建档日期： 年 月 青浦区医教结合工作领导小组办公室 目 录 1 学生基本信息 2 健康检查与常见病 3 免疫接种史 4 意外伤害 5 传染病 6 慢性病 7 屈光发育 1、学生基本信息 学生基本资料 学校名称 建档年级 班级 学号 姓名 性别 民族 出生年月日 年 月 日 身份证号码 籍贯 省 市 县 通讯地址 家庭电话 父亲姓名 手机号码 母亲姓名 手机号码 其他联络人 手机号码 家长是否与学生同住： □是 □否 学生健康史 一、目前的身体状况 □ 健康 □重大疾病 □重大伤害 □特殊疾病 二、既往病史 疾病类别 发生时间 目前状况 □心脏病 □肾病 □糖尿病 □癫痫 □脑炎 □高血压 □贫血 □营养不良 □超重/肥胖 □甲亢 □精神疾病 □输血史 □结核病 □胃溃疡 □哮喘病 □肝炎（甲、乙、丙、丁、戊） □其他（注明疾病名称） 年 月 日 年 月 日 □仍治疗中 □已痊愈 手术史 手术名称 年 月 日 □仍治疗中 □已痊愈 □药物或食物过敏史 □过敏药物及食物名称 □预防接种史： □齐全 □不全 □无 □残障者请注明部位及级别 2、健康检查与常见病 （1）托幼机构儿童生长发育及健康监测情况 学年 检查 日期 身高（cm） 体重（kg） 头围（cm） 胸围（cm） 皮下脂肪（cm） 视力 听力 牙 咽、扁桃体 眼耳鼻 口腔 淋巴结 囟门 心（听诊） 肺（听诊 肝 脾 骨骼 皮肤 外生殖器 智力缺陷 先天缺陷 血红蛋白 尿常规 左 右 左 右 数目 龋齿 （2）中小学生健康检查与常见病监测情况 学年 检查 日期 身高（cm） 体重（kg） 腰围（cm） 臀围（cm） 血压（mmHg） 脉搏（次/分） 视力 听力 龋齿 沙眼 辨色力 鼻病 扁桃体 心脏 肺 肝脾 胃肠 脊柱 平足 残缺畸形 肠道蠕虫虫卵 血红蛋白 青春期发育 第一 学期 第二 学期 左 右 左 右 左 右 （3）健康体检个体评估报告 托幼机构健康体检个体评估报告 学年 姓名 性别 年龄 一、健康体检结果： 内容 结果 体重（kg） 身高（cm） 头围（cm） 胸围（cm） 皮下脂肪（cm） 视力筛查 左 右 听力筛查 左 右 眼耳鼻口腔 牙（数目） 上 下 龋齿 咽、扁桃体 浅表