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扩张型心肌病伴心率过缓患者在起搏器辅助下靶剂量B受体阻滞剂应用的探讨 河北医科大学第一医院柳洪市．武彩虹 目的：扩张型心肌病(dilated 能障碍，伴或不伴心力衰竭表现的心肌疾病。诊断扩张型心肌病需要排除全身疾病和有原发病的心腔扩火的疾病。 床症状状态。DCM的危害性很大，是心力衰竭(HF)的主要原冈之一。 开始意识到在包括扩张型心肌病在内的收缩性心力衰竭的治疗中，除了应用常规的强心剂、利尿剂、血管紧张素 DCM治疗的重要进展，尤其使用火剂量B受体阻滞剂治疗取得了显著疗效，使DCM患者逆转心室重构并显著改善 预后。然而，对于DCM伴心动过缓患者，则很难使B受体阻滞剂应用“达标”(达到大型临床试验中的靶剂量)。 因此，探讨这婪DCM患者如何使B受体阻滞剂应用达标具有重要价值。本试验将这些患者随机分为起搏器干预组 与对照组，以期观察在起搏器的帮助下，较大剂量(靶剂量)的13受体阻滞剂对心功能的影响。 心脏病、其他特异性心肌病和地方性心肌病、糖尿病、严重肝肾功能不全的患者。采用随机数字表随机分为起搏 器干预组(13名)和对照组(12名)。所有病人入选前均使用可耐受的小剂量B受体阻滞剂，且常规应川强心剂、 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛同酮受体拮抗剂等。干预组在常规治疗基础上植入永久性心脏起 心脏起搏器。如无严重不良反应，所有入选病人不应随意退出试验。 walk 治疗前及用药1、3、6个月后分别检测各项心功能指标：胸片、超声心动图、6分钟步行试验(6-minute test，6MWT)。 DirectViewCR 采用Kodak 850 X光机，拍胸部后前位胸片时，患者面向拍摄架直立，前胸紧靠暗盒且两 胸尽量内旋，两肩尽量放平，使锁骨呈水平位，身体正中面对暗盒中心。中心线对准第四胸椎。拍摄胸部片时要 管后前位、左侧位拍摄时，位置摆法相同，不同的是后者中心线较低，要对准第入胸椎，则显影更好。心胸比例 为心脏最宽横径与胸廓最宽横径的比值。 采用德国西门子公司生产的SEQUOIA 32 2008年世界心脏病1．】主题：了解您的危险因素KnowYourRisk! 重(kg)】一O．0 指数(LVESVI)。超声仪所用技术参数对所有的测试对象相同。 前向患者解释试验的目的和方法，让患者尽可能快的走完6分钟，必要时可稍做休息。试验前后测鼙心率、血压、 呼吸频率，试验中检测心电图、临床症状。如试验中出现恶性心律失常、心绞痛、严重呼吸凼难、晕厥等症状即 刻中止试验。试验中适当鼓励，中间允许在必要的时候调整步伐或休息，一旦恢复到可以行走就继续行走。试验 时研究者坐在K廊一侧的椅子上计时，6分钟步行结束时记录行走的距离。记录运动中的症状如心绞嫡、呼吸凼 难、疲惫、头晕和晕厥。 所有数据输入SPSSll．0统计软包进行统计，计量资料刚均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内治 为有统计学意义。 结果：l试验过程中，干预组及对照组均无死亡或失访病例。 受体阻滞剂剂量、6分钟步行试验和心功能分级均无统计学差异(P值均0．05)，两组资料均衡，具有可比性。 计学差异(P值均o．05)。 行试验有统计学差异(P值均0．05)。 ．结论：在起搏器的支持下，使用靶剂量的B受体阻滞剂，可以明显改善心功能，逆转心室巫构。 关键词：扩张礁心肌病：B受体阻滞剂；心力衰竭：心室重构；起搏器 Effectsfo in ontheheartfunctionindilated with dosage patients p—blockertarged cardiomyopathy thelowerheartratewith of backuppacemaker Wu