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82 第30卷增刊II 中围防疹杂志2008年10月 兰坪县沧东村涂阳肺结核调查报告 谢秀珍 (云南省兰坪县疾控中心 兰坪671400) 摘要：目的了解兰坪县结核病疫情现状，为 性涂阳检出率1．5％；女性涂阳检出率1．o％，男 制定兰坪县结核病防治规划提供依据。方法在全 女检出率无显著性差异，75％的涂阳病人年龄在 县104个村民委员会中随机抽取1个村民委员会，20～40岁之间。结论兰坪县沧东村涂片阳性肺 收集晨痰，涂片检查抗酸杆菌。结果沧东村白族 结核患病率高于全国，青壮年患病比例高。提示兰 村民受检率23．4％，涂片阳性肺结核患病率259／坪县结核病疫情态势严峻。 10万(全国为122／10万)，涂阳检出率1．3％，男 老年肺结核治疗探讨 卫惠芳 潘朝霞 王东明 (山西省运城市第二医院运城044000) 老年肺结核是近年来人们谈论较多的一个重要 洞型较多。(4)慢性纤维空洞型和血行播散型肺结 话题。在过去一段时间里，人们对老年肺结核却并 核人数明显增多。(5)难治、复治病人多[3]。(6) 不十分重视，其表现在对老年肺结核的认识不足， 排菌病人多。(7)耐多药病人多。(8)并发症与合 没有意识到结核病的患病情况及死亡高峰相对移向 并症多，如糖尿病、肺心病，心功能、呼吸功能不 年长者。全国第四次结核流行病学抽样调查显示 全，反复肺部继发感染等。(9)病程迁延。 60岁以上的结合患病率呈直线上升[1]，老年肺结 由于老年肺结核缺乏典型的临床表现，非特征 核严重的程度为以下几个原因：(1)有效的人为干 性的影像学改变以及病史的不准确性，而致老年肺 预手段(如抗结核药物的合理应用和卡介苗接种 结核误诊颇多。痰液的细菌学检查是诊断中主要依 等)使儿童和青春期结核得到明显控制，老年肺结 据。病史的采集往往是其中极为关键的一环，老年 核的构成相对突出[23；(2)人口老龄化，即使是人多有程度不等的记忆力减退，常常难以完整地回 患病率不变，老年肺结核的绝对人数也会相应增 忆既往病史，即便是现病史也可因为言语不清，智 加[33；(3)与老年保健相关的有效措施未能及时跟力低下，或精神障碍而难以采集完整，大都多请家 上，使老年肺结核得不到有效控制；四是老年人存 属帮助回忆给以补充，这就需要我们当班医师具有 在某些易患因素(如因不同原因引发的免疫功能低 高度责任心，要认真、耐心，否则可能因病史采集 下，慢性酒精中毒，营养不良，更年期全身生理改 不准而误诊。 变[43；有较严重的基础疾病存在糖尿病、心脑血管 老年肺结核的治疗原则无异于其他人群，但由 病、癌症、精神病、消耗性疾病口1等)上述易患因 于老年肺结核患者因生理老化，各系统功能低下， 素中以糖尿病、尘肺和免疫功能低下最为突出。 对药物的吸收、分布、代谢、排泄的功能减低和因 老年肺结核缺乏典型的临床表现，归纳出以下 并发症多，用药多以抗结核的不良反应等诸多因素 临床特点：(1)临床症状不典型，往往以咳嗽、咯 均不利于化疗实施。为了安全有效的治疗，必须根 血、发热、食欲不振和呼吸困难以首发症状[2]。 据老年患者的年龄、体质、体质量、循环情况，肝 (2)男性明显多于女性，不同报道的结果不一，男 肾功能等情况调整用药[3]，老年肺结核的化疗原则 性大约为女性的4～8倍。(3)病变范围广泛，空除遵循“早期、规律、全程、联合、适量”外，还 第30卷增刊Ⅱ 83 中圄防旁杂志2008年lO月 应遵循以下原则：(1)根据患者既往用药史和药敏 (9)加强服药