临床药师专科化实践探讨.pdfVIP

临床药师专科化实践探讨 杨勇，龙恩武，李刚，童荣生(四Jll省医学科学院。四川省人民医院药剂科，四川成都610072) 我国至今还没有一套完整的临床药师专科化工作模式，用于指导临床药师去临床应该做些什么?怎么 做?怎样评价临床药师工作?本文拟通过以药学监护单元为中心的临床药师：[作模式探讨，探索一套完整 的，行之有效的临床药师专科化：[作模式。使临床药师在根据本医院的具体情况开展临床药学：I：：作有一个 可参照的工作模式。 1美国临床药师专科化近况 经过近50年的发展，美国的临床药学二[：作已经深入到临床医疗的各个领域。目前，美国94．63％的医 院开展了临床药学服务，平均每百张病床配备有各类药学专业人员(药!学管理人员、药剂师、临床药师、 药学技术人员等)达17．37人。药师工作也逐渐从患者教育、药品信息、毒物信息、临床研究、ADR管理、 药动学、药品调剂管理、参与全胃肠外营养、药物咨询等非直接医疗服务发展到参与心肺复苏、癌症患者 疼痛药物抉择陋3、抗凝药物选择和药物疗法监测曲1等直接的、专科化医疗服务，部分临床药师还具有处方 权。由于药师角色的这些转变，美国卫生系统药师协会正准备建立一套药师综合评价系统，其不仅涉及药 师执业资格的认定，也要对药师提供直接的医疗服务能力进行评价和考核。 2我国临床药师专科化培训近况 我国在20世纪80年代以后陆续开展了以药物信息1：作、血药浓度监测和药品不良反应监测为主的临 床药学工作，少数医院在科研和新药研究方面也屡有建树。但近30年来我国临床药!学发展缓慢，大多数 医院的临床药学室的工作仍停留在血药浓度监测、药学信息收集和出版《药讯》等层面，而临床药学工作 应该是一个过程，在此过程中，药师与医师、患者以及其他医药专业人员合作，设计、执行和监测将会对 患者产生特定治疗结果的用药方案。包括三种主要功能：一是发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题： 二是解决实际存在的用药问题；三是防止潜在的用药问题发生怕1。因此其核心工作即药师下临床还未真正 开展，似瓶颈，无法突破，令人困惑。可喜的是在中国医院协会药事管理专业委员会的努力下，卫生部于 并开始招收学员，进行专科化培训，2007年lO月，卫生部在全国遴选出38家临床药学工作开展较好的 医院进行临床药师制试点，准备通过这两项政策，培养出能够真正参与临床药物治疗、提供临床药学服务 的专科化临床药学人才，并使临床药师制度能够得到可持续发展。 3建立以药学监护单元为中心的临床药师专科化：[作模式 3．1药学监护单元的建立 在专科1个专业组内选定一定数量的病房，患者数控制在8～10人。 3．2工作内容 3．2．1入院药学服务即对患者用药史，食物药物过敏史的采集，同时宣讲一些与本专科相关的用药常识。 3．2．2药学查房，其目的是核实患者所用药物品种、规格和剂型等情况，指导患者按正确的方法、时间和 次数服用药物，观察患者服用药物时可能出现的不良反应并及时为患者提供药学服务。药学查房的方法和 route 步骤：笔者认为可采用“4R”法：即Rightdrug(正确的药物)；Rightdosage(正确的剂量)；Right 269 of time(正确使用时间)。①正确的药物是指患者正在使用的药 administration(正确给药途径)，Right 品其名称、性状、药理作用、适应症汞i禁忌症与患者医嘱、相关指南和病情是否相符。②正确的剂量是指 患者正在使用的药品其规格、』二|{|量是否与患者医嘱、相关指南和病情相符。③正确给药途径是指患者正在 使用的药品其给药途径是否与医嘱、相关指南或者药晶特性相符。④正确使用时间是指患者正在使用的药 品其使用时间是否与医嘱、相关指南或者药品特性相符。 3．2．3对重点患者全程参用药方案的制定，并进行用药记录，整理并完善成有一定教学价值的药历。哪些患 者需要行用药记录，笔者认为以下几种情况应考虑：①对有多种并发症的患者，如高血--Y,XP-冠心病、糖尿 病和肾功能受损的患者，此类患者一般为代谢综合症患者，用药品种较多，加上肾功能受损，刚药剂量也 需调整，进行用药记录和分析，可以为临床医生提供更多有价值的药物信息。②对正在使用需要监测的药 品的患者，如正在使用地高辛、华发林等药物的患者，这类患者主要需要监测药物相互作用，