淋证寒热错杂病机探讨.pdfVIP

—R 墅望第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 服用骁悉主要的不良反应包括：呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频以及某些类型的感 染的发生率增加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡。在本病例中，患者在服用骁悉后出现血小板的减少，在 其他服用骁悉的病例中尚没有报道。 中医辨证论治 中医对小血管炎缺乏统一认识，通常为以症论病，按照临床症状不同，分别归于多种病中，除关格外，还有如 血证、喘证、痹症等很多，目前我们仅以证型作为中医诊治的依据。 1、外邪侵袭热毒壅盛 “证候标准】起病急骤，身热恶寒，咽喉肿痛，咳嗽咯痰，痰色黄白，痰质粘稠，口干口渴，进行性少尿或 无尿，大便不通，舌红苔黄。脉浮数。 ·【治法】宣肺解表清热解毒 2、湿热蕴结 “证候标准】身热，乏力，咳嗽、咳白粘痰，口干不欲饮，恶心呕吐，尿量显著减少，甚或无尿，大便不通 或粘腻不爽，脉弦滑，舌红，苔黄厚腻。 “治法】清热化湿，理气止呕 ·本患者主症恶心呕吐、纳差，大便干燥，数日一行，舌红，苔黄厚腻，脉弦大，湿热内阻之象明显，故中药 先以清热化湿，理气止呕为主，药用如下： 苏叶39 黄连39 黄芩39 生大黄39 姜半夏69 神曲159 竹茹159 旋覆花包159 代赭石159 鸡内金lOg 生麦芽lOg 用药后恶心呕吐症状逐渐缓解，后又根据患者症状变化给予健脾消食、滋阴利水、宣肺化痰、清热生津通便， 清热养阴、利水消肿等立法治疗，最后患者诸症皆减轻，以清热健脾养阴立法收尾。 3、脾气亏虚气不摄血 ·【证候标准】反复发生尿血、皮肤紫癜等，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振， 舌质淡，脉细弱。 ·【治法】健脾养血益气摄血 4、气阴两虚 ·【证候标准】心悸气短，胸闷头晕乏力，心烦不寐，五心烦热，盗汗自汗，或低热口干，舌红少津脉细弱。 ·【治法】益气养阴 5、脾肾阳虚 ·【证候标准】眼睑或全身浮肿，腰以下肿甚，倦怠懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少，腹胀，便溏，小便短 少不利。舌体淡胖有赤痕，苔白腻，脉沉迟细。 ·【治法】温补脾肾 淋证寒热错杂病机探讨 张敬锋北京中医药大学附属东方医院 淋证指以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为主要表现的病证1。而泌尿系感染是由 各种病原体入侵泌尿系统引起的以尿频、尿急、尿热、尿痛，腰腹痛等症状为主的疾病。在目前临床实践中，多将 泌尿系感染归属于淋证范畴。泌尿系感染为临床常见病、多发病，20—30％的妇女在其一生中曾患过泌尿系感染2， 本病的防治研究有重要的临床意义。 对淋证(泌尿系感染)的经典认识认为：该病病因多属湿热，病位在肾与膀胱，亦关于脾，病初多为实，久则 由实转虚，出现虚实挟杂之候。如《金匮要略》中指出淋证的病机为“热在下焦”，《诸病源候论·淋病诸侯》云：·锗 淋者，由肾虚而膀胱热故也”。故尔现代中医临床对淋证的病因病机的认识多围绕肾虚与膀胱湿热，如六版《中医 内科学》教材就将淋证病因病机归结为膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞，临床实践中确实大部分病例据此辨证论治 收到良好疗效，但一部分病人的疗效欠佳，尤其对反复泌尿系感染及难治性泌尿系感染患者，究其原因是本病病机 的复杂性，肝郁、脾虚、内外寒邪、阴虚等等因素共同参与了本病的发生发展。笔者在临床中发现内外寒邪在本病 的病机转化中扮演了重要的角色，尤其在反复泌尿系感染中，长期使用苦寒、清利中药或使用多种抗生素，在湿热 作祟的同时，往往可出现遇寒即发，喜暖恶寒，腰腹冷、手足不温等等寒象，表现为寒热同时存在。寒热错杂作为 384 。第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 本病的常见证候理应受到必要的重视，本文将对淋证寒热错杂病机进行初步探讨。 淋证寒热错杂证是内外寒邪与湿热共同作用于机体所致。湿热可以作为独立的病因，同样内外寒邪也是淋证独 立的致病因素。如临床所见淋证(泌尿系感染)患者多有尿热，尿灼痛等湿热为患的表现，但亦可见到部分患者可 在伴或不伴上述症状时出现遇寒发作，遇寒加重，恶寒头痛，肢体酸楚，无汗，舌淡红苔薄白腻，脉濡之象，究其 原因是外寒或外感寒湿作祟