手术治疗髋臼骨折60例探析.pdfVIP

创伤 功法是手法之母，手法为功法之帅，要提高手法的最终效果，就必须有功法作强有力的支撑” ‘1) 5参考文献 【l】谭远超主编，特色骨伤科(M】．北京：人民卫生出版社，2005：62． (2】应有荣，应光华，应方光洁，等．天台山道教功夫训练与正骨手法(J)．中国骨伤，2008：21(3)： 178～180． (3)柴森林，林鑫海，中国擒拿法(M)．广东：岭南出版社，1988：67～75． 手术治疗髋臼骨折60例探析 刘又文 耿捷 河南省洛阳正骨医院(471002) 摘要：目的评价手术治疗髋臼骨折的临床效果，探讨更好的治疗方法，以提高临床疗 入路，对髋臼骨折行切开复位内固定。结果按Matta复位评定标准，优44例，良1l例， 可5例，优良率达91．7％；按美国矫形外科学会(AAOS)评价标准对患者的髋关节功能进 行评定，优41例，良13例，可6例，优良率达90．0％。结论对于髋臼骨折的手术治疗， 应根据X线片和cT扫描，准确地进行骨折分型，确定手术指征，制定合理的手术入路和 内固定方式，手术治疗效果良好。 关键词：髋臼骨折；手术治疗；内固定 髋臼骨折是一种严重而复杂的关节内骨折，通常南高能量创伤引起。近年来，随着交 通运输业及建筑业的发展，其发生率日渐增高。对有移位的髋臼骨折采用积极的早期切开 复位内固定治疗目前已为大多数学者所认可…。．作者自2005年6月～2007年6月共收治 67例髋臼骨折病人，采用手术切开复位内固定治疗，其中60例获得随访，效果良好，现 分析报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料本组60例，男52例，女8例。年龄21～62岁，平均33．5岁。受伤原因： 车祸伤48例，高处聆落伤8例，压砸伤4例。骨折类型(按Letournel脚分类)：前柱骨 折8例，前壁骨折4，后壁骨折20例，后柱骨折8例，横行后壁骨折4例，双柱骨折4例， “T”型骨折5例，后柱后壁骨折7例。骨折移位：5～21mm。受伤至手术时间4～12天， 平均5天。合并伤：股骨头骨折2例，股骨头中心性脱位4例，术中发现股骨头软骨有磨 损或剥脱者2例，后脱位ll例，坐骨神经损伤10例，骨盆骨折伴休克3例，其他骨折8 例。 1．2治疗方法入院后先治疗危及生命的合并伤，同时行患肢股骨髁上骨牵引，病情稳定 后手术。术前均常规拍摄骨盆正位、忠髋闭孔斜位、髂骨斜位片及行CT扫描，必要时CT 三维重建，以分析骨折类型、手术入路及内固定方式。本组根据不同骨折类型，手术分别 于术中每一步尽力做到解剖复位，这样才能确保整体骨折的解剖复位。术中尽可能在直视 下显露髋臼骨折端及关节腔，清除关节内游离骨块，然后复位，骨质缺损较多者，予以植 骨。内固定采用煎建钢板、螺钉及弹力钢板。术后处理：①静脉滴注抗生素3～5天。放 置负压引流管24-48小时。②短暂皮肤牵引，主要是制动、减轻疼痛、减轻股骨头对髋 395 刨伤 臼的压力，鼓励患者行等长肌肉收缩训练，l周后解除牵引，应用持续被动活动器(cPM) 开始早期患侧髋、膝关节功能锻炼，根据患者承受情况，逐渐加大活动范围，2周后进行 主动屈伸髋关节活动，根据患者个体差异决定下地扶拐不负重行走的时间。 ‘般8～12周 扶拐下地逐渐过渡到弃拐行走。③预防深静脉血栓：术后7天行低分子肝素4100iu皮下 注射。有坐骨神经损伤者，予营养神经药物治疗。 2结果 本组60例获得随访，随访时间为7个月～30个月，平均为15个月。术后髋臼骨折均 骨性愈合，无死亡、内固定无松动、伤u感染及深静脉血栓形成、股骨头坏死、固定物进 入关节等情况发生。 2．1髋关节复位评定根据术后第3个月n寸的x线片结果，根据Matta…的影像学复位标 mm)，差(移位3mm)，关 准，将复位分为解剖复位(骨折移位lmm)，良(移位2～3 节轮廓复位(髋臼关节面获得解剖复位)。本组优44例，良11例，可5例，优良率达91．7 ％。典型病例见附图。