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深圳市港嘉工程检测有限公司 建筑密封材料检验委托单 控制编号：WT09-JL-03 试验（报告）编号： 见证人单位 见证人签名 见证人卡号 及联系电话 见 证 判 定 □普通送检 □有见证送检 □监理抽检 第 一 联 : 相 关 检 测 室 留 存 委托单位 委托人签名 联系电话 工程名称 工程部位 产品名称 生产批号 型号规格 厂家牌号 代表数量 样品处置 □检测单位处理 □退回 材料种类及检验标准 检 验 项 目 □硅酮建筑密封胶GB/T14683-2003 □25HM □20HM □25LM □20LM □外观 □下垂度 □表干时间 □挤出性 □拉伸模量 □定伸粘结性 □密度 □弹性恢复率 □浸水后定伸粘结性 □ □建筑用硅酮结构密封胶 GB16776-2005 □单组分 □双组分 □外观 □下垂度 □挤出性 □适用期 □表干时间 □邵氏硬度 □拉伸粘结性（标准） □ □聚氨酯建筑密封胶 JC/T482-2003 □20HM □25LM □20LM □外观 □流动性(□下垂度,N型 □流平性,L型） □表干时间 □挤出性 □适用期 □拉伸模量 □定伸粘结性 □密度 □弹性恢复率 □浸水后定伸粘结性 □ □聚硫建筑密封胶 JC/T483-2006 □20HM □25LM □20LM □外观 □流动性(□下垂度,N型 □流平性,L型） □表干时间 □适用期 □弹性恢复率 □定伸粘结性 □密度 □拉伸模量 □浸水后定伸粘结性 □ □丙烯酸酯建筑密封胶 JC/T484-2006 □12.5E □12.5P □7.5P □外观 □下垂度 □表干时间 □挤出性 □弹性恢复率 □定伸粘结性 □断裂伸长率 □密度 □浸水后定伸粘结性 □浸水后断裂伸长率 □ □ 备 注 样品状态 □正常 □异常: 收费金额 合计（小写）￥： 收样人： 收样日期： 取报告人签名： 取报告日期： 说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在□内划“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，并按规定支付费用。 2、如为有见证取样送检（含本公司人员现场抽样），见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、检验结果以书面报告为准，本公司对检验数据负责。 地址：深圳市宝安区西乡街道办簕竹角石场路3号 邮编：518126 业务咨询电话 报告查询:传真报告完成人及日期 报告接收人及日期