肝血管瘤介入术后病人护理查房.ppt

概述 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 肝血管瘤： 目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识 发生机制 。 其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。 其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。 发病机制 激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成； 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。 同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。 诊断依据 肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。 疾病分类 (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 (2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 (3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 (4)肝毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。 临床表现 临床表现 　　1．小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。 2．小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。 　　 病人资料 护理评估 1.床号：4床 2.姓名： 3.性别：男性 4.入院时间：2015.2.4 5.诊断：肝右叶血管瘤 6.主诉：发现血管瘤7年余 临床表现 3．因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。 现病史 患者原有肝右叶血管瘤7年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部CT平扫+增强：1.肝右叶血管瘤。2.右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。 体格检查 1.入院查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP140/90mmHg. 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右季肋部局部膨隆，无红肿，无渗出 ，压痛（+）。 入院遵医嘱给予补液保肝护胃等对症治疗，并完善相关检查。于02-06行“肝血管瘤介入栓塞术 ”术后予以对症支持治疗。 术后护理诊断 P1 疼痛 与手术切口有关 I1鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 I2保持病室安静，温湿度适宜，各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。 I3教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。 I4注意评估病人疼痛的程度。 O1 （02-10）患者未诉明显疼痛 P2 焦虑 与环境的改变,担心疾病预后效果有关