CBP在ICU中的应用及护理.ppt

CBP在ICU中的应用及护理 SICU 王玥 概述 概述 CBP常用治疗模式 概述 基本原理 弥散 基本原理 对流 基本原理 吸附 基本原理 不同治疗模式的清除原理不同 基本原理 基本原理 基本原理 基本原理 基本设备 临床应用 CBP的目的 维持水、电解质和酸碱平衡 预防肾脏的进一步损伤 促进肾脏的恢复 促进其它器官功能的恢复 使其他治疗得以延续 CBP适应症 临床应用 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：????①血流动力学不稳定 ②液体负荷过重 ③处于高分解代谢状态 ④脑水肿 ⑤需要大量输液  慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：? ①尿毒症脑病 ②尿毒症心包炎 ③尿毒症性神经病变 CBP适应症 临床应用 严重的水、电解质、酸碱失衡 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 充血性心力衰竭 心肺转流术中与术后 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 全身炎症反应综合症或全身性感染 CBP的禁忌症 临床应用 CBP并发症 临床应用 护理 血管通路的护理 护理 血管通路的护理 护理 血管通路的护理 护理 确保血管通路的畅通。 保证病人体位：股静脉穿刺的病人穿刺侧下肢稍外展；颈内病人头稍偏向对侧。 妥善固定导管，避免打折、脱落以及动脉或静脉接头脱开。 体外循环管路保证管路连接紧密，避免管路打折、扭曲及锐器损伤。 加强巡视，监测和记录管道压力数据。 发生血液管路连接处松脱、分离时，立即关闭血泵，针对发生原因，做相应处理，尽快使体外循环血液回输入静脉。 正确的预冲技术 护理 根据治疗模式选择滤器及体外循环管路。 检查血滤器，体外循环管路有效期，管路是否齐全，有无破损。 将管路正确连接于CBP机器上，注意滤器动、静脉端与补液管路及超滤管路连接，检查各管路夹是否打开或关闭，认真做好预冲前的检查工作。 保证良好的预冲：预冲液用3L生理盐水＋肝素12500u(1支)。 管路中应充满预冲液，保证各小壶液面的位置，静脉小壶中存有过滤网，应将过滤网中的气体排出。 在预冲排气时可敲打滤器的两端，切不可敲打滤器中央，以免损伤滤芯。 液体的配置和管理 护理 严格校对医嘱，一旦处方确定，必须严格按医嘱进行配制。 严格识别各种液体，护士应当理解各种液体的作用及使用途径，避免错误使用液体而导致严重并发症。 严格无菌操作,由于大量液体输入体内，因此避免输液反应是十分重要的问题。要求在配液和换液过程中严格无菌操作，同时要强调液体现配现用。 保持液体出入量平衡在CBP的治疗中至关重要，患者临床有效容量的准确测定很大程度上依赖于护士，如果容量平衡控制不当可引起严重的并发症。 临床监测 护理 生命体征的监测 临床监测 持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度 密切观察患者的神志、意识的变化 如患者出现心率加快、血压下降可能是超滤速度过快导致的低血容量状态，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医生对治疗方案加以调整。 体温监测不容忽视，尽量减少体外循环管路的暴露，将置换液加温，为患者加盖被褥，采取保暖措施，预防低体温的发生。 电解质及血气的监测 临床监测 严密监测换则的血生化、血气分析等指标 密切监测电解质 及时调整置换液配方 监测出入量 及时调整治疗方案 出血的预防和监测 临床监测 体外循环中抗凝剂的应用可使出血危险明显增加。 密切观察病情变化：有无牙龈、针眼、伤口、气道、胃肠道、泌尿道，脑部的出血。 监测凝血情况、血小板和血红蛋白。 使用肝素体外循环抗凝时，应监测APTT达到正常值2倍。 选择适宜的抗凝剂和抗凝方式。 若出血持续，可停用抗凝剂或停止治疗并对症处理 感染的预防和监测 临床监测 血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路、滤器的连接、测压管与传感器的连接均是细菌入侵的部位，置换液的不断更换，也是引起感染的重要途径，应严格无菌操作规程进行。 感染又是血管通路的主要并发症，加强导管的护理。 保持穿刺部位的清洁干燥，3M贴膜3天更换一次，敷料