BNP在临床上的应用.ppt

BNP在临床上的应用 主讲：叶婷婷 指导老师:郑丽 内容 简介 影响BNP的生理因素 （一）BNP和心力衰竭 BNP监测：诊断心衰的重要工具 美国—超过80%医院使用BNP帮助患者诊断HF患者 欧洲--超过50%医院使用BNP帮助患者诊断HF患者 中国--超过400家医院使用BNP帮助患者诊断HF患者 快速检测血液中BNP浓度在急诊室可用于区别充血性心衰与原发性肺部疾病引起的呼吸困难，Dao Q等研究了充血性心力衰竭病人（N=99），有呼吸困难的非CHF患者（N=139）血液BNP水平，BNP测定值分别1076±138pg/ml和38±4pg/ml，两组间BNP水平有极显著性差异(P0.0001)。 Wieczorek SJ等比较测定了严格按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准诊断的慢性心衰（CHF）患者血浆BNP水平，心功能Ι～Ⅳ级CHF患者血液BNP浓度均值分别为81.3pg/ml,235pg/ml,459pg/ml和1119pg/ml,较正常人9.3pg/ml明显增加，且随心功能的损害程度加重呈显著上升趋势 CRT与血浆BNP水平的关系 目的 观察心脏再同步治疗(CRT)慢性心力衰竭(CHF)的疗效与血浆脑钠肽(BNP)的关系. 方法 21例CHF合并室内阻滞患者行CRT,其中5例植入心脏再同步治疗除颤器(CRT-D),包括2例心力衰竭合并心房颤动患者接受房室结RFCA+CRT-D治疗.观察植入术前及术后3个月、1、2年的心功能(NYHA分级)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、BNP水平. 结果 21例患者中的16例存活患者于植入CRT后心功能明显改善,心功能从Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级(P0.05);LVEDD、LVESD、LVEF均明显改善(P0.05);血浆BNP均明显降低(P0.01).5例死亡患者以上指标无改善.植入CRT前血浆BNP水平小于3000 pg/ml者(BNP-L组)与大于3000 pg/ml者(BNP-H组)相比,CRT治疗3个月时两组LVEDD、LVESD、LVEF均明显改善(P0.05),但12个月时BNP-L组的心功能指标仍进一步改善,而BNP-H组与CRT治疗前的心功能指标相比差异无统计学意义(P0.05).在随访的24个月内,BNP-L组中只有1例因心功能恶化死亡;而BNP-H组中有3例因心功能恶化死亡,1例为心脏性猝死. 结论 植入CRT后心功能指标在早期即得到改善的患者,其2年预后较好;植入CRT前血浆BNP水平可反映植入CRT后的心功能变化趋势;植入CRT后3个月时BNP水平不下降的患者其预后较差. 研究证明，BNP的分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带，此处室壁机械张力最大，因此BNP可准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受到梗死面积、左室形态改变、心肌机械应力等因素影响，因此对心肌梗死后病人测量血浆BNP可以同时预测梗死区大小、左室功能。 BNP不能用于心肌梗死的诊断，而主要作为AMI亚急性时预测患者再发生心梗及远期死亡率的心脏标志物。AMI发生后2-3天内往往出现一过性BNP水平增高，而BNP持续增高则说明出现明显心衰，且死亡危险度高。和LVEF一样，发生AMI 2-4天后，BNP水平可预测左心室功能以及2年内的存活率。通过血浆BNP的检测可以将患者分为低危或高危群，因此心梗发作后BNP检测应作为常规检查内容.。 AMI后90天BNP仍维持高浓度则说明心室重构在持续进行。 BNP的临床应用注意事项（一） 对BNP治疗中国指南的评价 缺少中国自己的可靠材料 各种状态下的变化阈值还不明了 价格昂贵 尚未列为卫生部规定的急诊和临床检验中心的常用检查项目 今后的工作 BNP和肺部疾病 BNP≤200 pg/mL，诊断ARDS的特异性为91％ BNP≥1200 pg/mL，BNP诊断急性肺水肿的特异性为92％ COPD、肺心病 BNP升高机制：(1)肺动脉高压引起右心室负荷增加 (2)缺氧 (3)血浆内皮素水平增高 BNP水平与右心压力、肺动脉压力呈正相关 肺栓塞 预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值 反映慢性肺栓塞严重程度 BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除 鉴别ARDS急性肺水肿 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断 存在假阳性，若其水平正常，并不能完全排除 心脏疾病