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ICU静脉导管固定 北京大学人民医院SICU 王玥 常用的管路 治疗性管路 中心静脉输液 经外周中心静脉输液 外周静脉输液 血滤置管（颈内静脉、股静脉） 主动脉球囊反博（股动脉） 常用的管路 监测性管路 中心静脉压监测 持续动脉血压监测 Swan-Ganz导管监测 固定导管的重要性 持续监测 保证治疗 预防并发症 ICU患者静脉导管的特点 一条静脉通路多种药物同时输入，三通接头坠重，易使导管移位。 患者微循环不良，湿冷多汗。 患者躁动，不配合治疗。 一旦脱出后果严重。 常见的并发症 导管移位 导管脱出出血 导管打折 导管堵塞 导管相关性感染 如何预防并发症 每班记录导管的刻度。 经常观察穿刺部位皮肤和导管连接情况。 拉伸透明敷料后进行粘贴，会导致皮肤的张力性损伤 严格无菌操作。 穿刺处皮肤消毒范围超过敷料的面积。 定期更换敷料，3~7天。 敷料破损、脱落时、渗出较多适应及时更换。 尽早拔除留置导管。 如何预防并发症 加强临床监测：体温、血常规、局部情况等。 如考虑导管相关性感染时应留取导管处血培养（需氧、厌氧） 、对侧外周血培养（需氧、厌氧）、留取导管尖端培养（5cm）。 必要时拔除导管，重新更换穿刺部位。 根据培养结果更换抗生素。 导管换药 换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 更换敷料原则 严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每 48 小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 换药步骤 洗手 拆除原有敷料 观察穿刺点 洗手 打开换药包 碘伏清洁三遍 贴好透明贴膜 固定 移除技巧1 撕一小段3M微孔透气胶带 将此段胶带粘贴于透明敷料的一角，按压胶带再揭起胶带，这样可带起透明敷料的一角 一手压在透明敷料的表面，另一手把握敷料的一边，轻柔地水平牵拉敷料，使敷料与皮肤表面分离，逐渐剥离透明敷料，此方法可以减少患者的疼痛感 移除技巧2 将一侧的透明敷料弄松，一手把握敷料一边，顺着毛发方向1800缓慢移除，另一手支撑着毛发，以免造成患者的疼痛与不适。 3M透明敷料特点 如何选择透明敷料 根据患者的皮肤状况。 根据患者的病情。 根据导管的情况。 根据置管的部位。 * * 低过敏丙烯酸粘胶 全层涂胶 独特的框型结构 超薄设计：20微米 专业理念－无菌标签纸 多种规格 聚氨酯薄膜背衬 完全透气，水蒸气可出来，皮肤可自由呼吸 *