艾滋病基层报表模板.xls

Sheet3 Sheet2 Sheet1 是否实现网络直报 HIV检测方法 初筛结果 初筛日期 采血日期 样本来源 性别 姓名 科室 编号 联系电话 身份证号码 传播途径 户籍详细所在地 填表说明：1、此表统计时间为每月26日至下月25日，先网络报，后报纸质，单位领导签字盖章后，上报到大安疾控中心艾滋病项目办陈招吉处。2、对初筛阳性的立即将血样送区疾控中心复检。3、传播途径：（1）注射毒品，(2)献血浆史，(3)输血史，(4)手术史，(5)异性接触史，(6)配偶/性伴阳性史，（7）同性接触史，（8）母亲阳性，（9）职业暴露史，（10）不详，请填相应编号。4、样本来源：请填写，术前检查 临床就诊 婚前检查 产前检查 阳性者配偶检查 自愿咨询检测 专题调查 其它 等当中一至多项。 大安区各HIV检测点月报表 阴性 阴性 快诊 不详 病人 不详 不详 大安区各HIV检测点月报表 大安区各HIV检测点月报表 填表说明：1、此表统计时间为每月26日至下月25日，先网络报，后报纸质，单位领导签字盖章后，上报到大安疾控中心艾滋病项目办陈招吉处。2、对初筛阳性的立即将血样送区疾控中心复检。3、传播途径：（1）注射毒品，(2)献血浆史，(3)输血史，(4)手术史，(5)异性接触史，(6)配偶/性伴阳性史，（7）同性接触史，（8）母亲阳性，（9）职业暴露史，（10）不详，请填相应编号。7、样本来源：请填写，术前检查 临床就诊 婚前检查 产前检查 阳性者配偶检查 自愿咨询检测 专题调查 其它 等当中一至多项。 填表说明：1、此表统计时间为每月26日至下月25日，先网络报，后报纸质，单位领导签字盖章后，上报到大安疾控中心艾滋病项目办陈招吉处。2、对初筛阳性的立即将血样送区疾控中心复检。3、传播途径：（1）注射毒品，(2)献血浆史，(3)输血史，(4)手术史，(5)异性接触史，(6)配偶/性伴阳性史，（7）同性接触史，（8）母亲阳性，（9）职业暴露史，（10）不详，请填相应编号。8、样本来源：请填写，术前检查 临床就诊 婚前检查 产前检查 阳性者配偶检查 自愿咨询检测 专题调查 其它 等当中一至多项。 内科 钟宗辉 女 年龄（岁） 快诊 填表说明：1、此表统计时间为每月26日至下月25日，先网络报，后报纸质，单位领导签字盖章后，上报到大安疾控中心艾滋病项目办陈招吉处。2、对初筛阳性的立即将血样送区疾控中心复检。3、传播途径：（1）注射毒品，(2)献血浆史，(3)输血史，(4)手术史，(5)异性接触史，(6)配偶/性伴阳性史，（7）同性接触史，（8）母亲阳性，（9）职业暴露史，（10）不详，请填相应编号。6、样本来源：请填写，术前检查 临床就诊 婚前检查 产前检查 阳性者配偶检查 自愿咨询检测 专题调查 其它 等当中一至多项。 填表说明：1、此表统计时间为每月26日至下月25日，先网络报，后报纸质，单位领导签字盖章后，上报到大安疾控中心艾滋病项目办陈招吉处。2、对初筛阳性的立即将血样送区疾控中心复检。3、传播途径：（1）注射毒品，(2)献血浆史，(3)输血史，(4)手术史，(5)异性接触史，(6)配偶/性伴阳性史，（7）同性接触史，（8）母亲阳性，（9）职业暴露史，（10）不详，请填相应编号。5、样本来源：请填写，术前检查 临床就诊 婚前检查 产前检查 阳性者配偶检查 自愿咨询检测 专题调查 其它 等当中一至多项。? 快诊 阳性 阴性 快诊 不详 不详 快诊 大安区牛佛镇红旗乡6组46号 不详 单位（全称并盖章）： 大安区人民医院 2014年第1月 填报人： 缪敏 填报日期： 2014/1/31 填报人联系电话： 单位领导签字： 填报人： 缪敏 填报日期： 2014/1/31 填报人联系电话： 单位领导签字： 外科 内科 肿瘤科 男 骨科 女 2014.1.8 2014.1.9 2014.1.10 不详 陈家良 邹隆友 宋淑琴 乔秀三 贺淑芳 漆云弟 殷文安 杨家源 倪仕容 何永良 罗正兰 古仁萍 1.00 10.00 2.00 10.00 3.00 10.00 4.00 10.00 5.00 10.00 77.00 10.00 7.00 10.00 8.00 10.00 9.00 10.00 10