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基层医院门诊高血压治疗模式探讨 63870部队医院贾社群孙乃春 我国高血压绝对患者人数已达1．6亿，且呈三高(发病率、致残率、病死率)和三 低(知晓率、治疗率、控制率)形势，其防治任重而道远。基层医院尤其门诊在临床工 作中如何提高高血压的达标率、控制率?我们采取了以坚持运动为主的生活方式干预与 药物相结合的医患互动治疗模式，获得较好的临床效果。 1．治疗模式 互动治疗模式围绕筛查建档、宣传教育、制定方案、追综观察、自检修正等五个环 节进行：①筛查建档。对经门诊筛查确诊的首诊病人详细询问患者的家族史、个人生活 习惯，有无吸烟、饮酒史及特殊生活方式、生活嗜好，测量患者身高、体重、血压，普 查血脂、血糖、肝功、肾功等，进行必要的心电图、胸片等检查，完善基本资料，建立 初始档案。②宣传教育。宣教重点应以改良生活方式为主的健康科普教育为主。如遵守 健康的“种子”法则：“合理睡眠，午间小憩，情绪稳定，心平气和，有氧运动，动静 结合；科学饮食，营养均衡／恒。”等。重点引导、落实好生活方式干预，主要包括低盐 低脂饮食、控制体重、戒烟限酒，在此基础上坚持每周5次半小时以上步行运动，运动 距离3公里到5公里，以达身体微浸汗为度。③制定治疗方案。结合检查及个体情况， 评估高血压患者的心血管事件风险，依据“SELECT”优化治疗策略，制定适合个体的 治疗方案，包括一般生活方式纠偏、不良生活方式剔除、基本药物的选择等。④追踪观 察。采取定期门诊随诊方式实现。在发病后2月到3月内门诊处方限定在一周内，以增 加复诊次数，在复诊中对治疗方案、治疗效果等进行追踪，修正调整。同时，在随诊中 加强医患沟通，强化宣教，提高患者对治疗的依从性。⑤自检修正。通过发挥患者自主 能动性纠偏不良认识和行为。部分患者对高血压并发症认识不足，认为自身血压高了， 服药了血压就好了，也就是吃吃药而已，没有什么大不了，禁烟忌酒不彻底，夜生活照 旧，懒运动如常。通过反复、多次接触，引导、提醒患者关注自身健康，强化自我管理 意识，以高血压控制良好者诱导，往往收到意想不到的效果。 2．临床治疗情况 血压76例，3级高血压21例，老年单纯性高血压11例。因头痛、头晕就诊者64例， 151 因查体发现血压高者51例，因心悸、气短确诊为高血压并冠心病者9例，因烦渴、多 饮、多尿、皮肤瘙痒等确诊为高血压并糖尿病者13例。胸片、心电图提示左室肥大29 例，彩色多普勒超声心动图(心脏彩超)检查提示左室心功能低下，EF60％者33例， 脉冲多普勒E／A1者26例，临床出现充血性心衰2例，急性左心衰4例。坚持服药者 126例，初始单服钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮 者92例，治疗后半年达标者40例，血压波动在130／80mmHg～150／100 mmHg之间者46 例，出现脑血管意外2例、急性心肌梗死1例，出现心衰、急症高血压、合并糖尿病等 住院治疗者6例。 表1 126例高血压病人药物治疗情况 药物组 剂量(mg)日服次数 A1 A2 A3 A4 心痛定 10 3 15 13 10 3 尼群地平 10 3 33 30 29 12 络活喜 5 1 17 13 10 5 代文 80 1 13 10 7 4 卡托普利 25 3 41 35 27 11 北京降压0号 1(片) l 7 7 6 5 尼群地平 10 3