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强制性使用运动疗法对脑卒中患者亚急性期上肢运动疗效研究_百替生物.pdf
强制性使用运动疗法对脑卒中患者亚急性期上肢运动疗效研究
何龙文 沈 敏 徐胜林 蔡娴颖 方 栋 上海市残疾人康复职业培训中心
倪 隽 蔡俊燕 朱振杰 顾 琦 沈光宇 南通大学医学院
脑卒中是中老年人的常见病之一,致残率高, 主要后遗症表现为不同程度的功能障碍,如肢体运动
功能、能力、认知障碍等,给社会、家庭及患者本人带来巨大的痛苦及负担。脑卒中后上肢功能的恢复
一般较下肢功能的恢复差。本课题组观察了31例强制性使用运动疗法(Constraint-InducedMovement
Therapy ,CIMT)在脑卒中后亚急性期的治疗, 在入选标准内强制性使用运动疗法对患者上肢的康复
具有较好的效果。
一 、对象和方法
(一)受试者标准
根据Taub 和Wolf 的实验,针对中风患者使用强制性使用运动疗法的条件有三种(中风后大约有
[1]
75%患者符合此标准) 。
1.标准条件(中风后大约有25% 患者符合此标准):
(1)中风时间3~6 个月。
(2)年龄18岁~60岁。
0
(3)患侧腕关节伸展20,拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展10°,且动作
1 分钟内可重复3 次。
(4)患侧被动关节活动度:肩关节屈曲和外展90°、肩关节外旋45°,肘关节伸展30°,前臂旋
后和旋前45°。
(5)无严重的认知问题,例如失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。
(6)无严重药物不能控制的问题,例如高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。
(7)穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。
(8)坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作,能维持静态站姿(可以手扶东西)至少2 分钟。
2. 手臂功能最低标准(中风后大约有25% 患者符合此标准):
(1)患侧腕关节伸展10°。
(2)拇指外展10°,其他4 指中任何两个手指伸展10°。
3. 手臂功能极低标准(中风后大约有25% 患者符合此标准): 能用任何能控制的抓握形式从桌面上
提起一条抹布,然后放下。
(二)对象与分组 根据上述标准选择本院收治的脑卒中偏瘫患者31 例为治疗组,发病时间3~9 个
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月, 无理解障碍,配合检查和治疗。另选本院收治的脑卒中偏瘫患者32 例为对照组。两组患者的一般
资料具有可比性。
(三)强制性使用运动疗法 治疗组采用强制性使用运动疗法:
1.健侧的限制:中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板,还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间
要求受试者穿戴吊带和夹板一整天,除了睡觉和一些特殊状况,例如洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了
安全平衡考虑,才可考虑除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90%,连续12 天。
2. 塑形技术(Shaping Techniques):在强制性使用运动疗法中使用塑形技术。训练时,让练习者用
患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标,患者要付出相当的努力才能完成,
完成后继续增加任务难度,逐步增加患肢的运动幅度,提高运动能力。通过塑形训练,结合限制健肢
使用,能最大限度地克服患者的习得性废用。每一任务都有具体的动作描述、反馈变量、动作训练目
的和潜在的难度增加方法。根据每个患者功能缺损情况来选择不同的塑形任务,制定个体化的训练方
案。每一次动作塑形过程要包括语言指导、示范、反馈和鼓励,在患者练习小动作时,给予的是正向
回馈。塑形训练连续两周共10个工作日。
(四) 常规康复训练方法:对照组以神经促进技术为主。在训练过程中不特别限制使用健侧手, 允许
健侧手辅助患侧手完成活动。治疗时间平均为每天1.5h, 连续2周, 共10 个工作日。
(五)评价方法
1. Fugl-Meyer( Fugl-Meyer assessment, FMA)评价法: 采用FMA 中的上肢部分来评估患者的上肢功
[2]
能。总分为0~66 分, 分数越高代表动作功能越好。此量表具良好测试者间信度、
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