风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识.pdfVIP

心血管病学进展 2009年第 30卷第 5期 　A dv Ca rd iovasc D is, S ep tem ber 2009, Vol. 30, N o. 5 ·881 · ·指南解读 · 风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识 宗文纳 　杨晓慧 　综述 　卢新政 　审校 (南京医科大学第一附属医院心内科 , 　江苏 　南京 　2 10029) ( ) 　　2009年 1月 ,美国心脏病协会 AHA 与风湿热 、 养或 RAD T 以进一步确诊 。如倾向于病毒感染 ,则不 ( ) 心内膜炎及川崎病委员会发表了对风湿热预防及急性 必行咽培养或 RAD T Ⅱb 类 , B 级 。成人急性 GA S 链球菌咽炎诊疗的专家共识 。该共识在 1995 年版基 咽炎的发病率明显低于儿童 , 即使未确诊及未治疗的 β 础上作了更新 ,主要 内容包括 : A 组 溶血性链球菌 成人 GA S咽炎患者 ,继发急性风湿热的风险也极低 。 ( ) ( ) GA S 咽炎的诊疗新方法 、风湿热二级预防新建议及 因此一些研究认为 ,诊断成人 儿童除外 GA S咽炎可 证据等级水平 。现对其做简要解读 。 仅凭临床表现而无需微生物学检查 ,但这可能导致许 1　流行病学 多成人非链球菌咽炎患者不合理应用抗生素 , 目前尚 ( ) GA S咽炎是引起风湿热的主要病因 , 3%急性链 不推荐 Ⅲ类 , B 级 。 球菌感染后咽喉疼痛未处理者可继发风湿热 , 多数患 2. 2. 1　咽培养 :咽培养是确诊 GA S咽炎的传统方法 。 者及时应用足量抗生素后可降低风湿热发病率 。但在 未处理的 GA S咽炎患者行咽培养结果几乎均为阳性 , 感染流行区 ,约 1 / 3 急性风湿热者呈隐性感染 ,难以预 但慢性 GA S携带者也可呈阳性 ,咽定量培养亦不能区 防。发展中国家的急性风湿热及风湿性心脏病患者约 分 。多数咽痛而咽培养阴性者 ,可不必用大量抗生素 。 200 万人 ,是 50 岁之前死于心血管疾病的首要病因。 2. 2. 2 　抗原测定 : 临床抗原测定的特异性很高 , 故 发达国家发病率较低 ,但仍有少量爆发的报道 。因此 , RAD T阳性的急性咽炎患者均应给予治疗 ( Ⅰ类 , B ) 风湿热的预防不容忽视 。 级 。RAD T阴性者 ,也不能排除 GA S感染 ,需进一步