胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨(附91例报告).pdfVIP

2009中国消化外科学术会议论文汇编 胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨(附91例报告) 霍枫陈建雄 蒲淼水 汪邵平 彭林辉詹世林陈国忠 510010广州军区广州总医院肝胆外科 【摘要】 目的分析比较单层套人胰肠吻合、粘合式胰肠吻合与双层套人式吻合等三种术式发生 胰瘘并发症的差异。方法 回顾性分析1999年1月至2009年3月广州军区广州总医院收治的91例 胰十二指肠切除术患者临床资料，依据术中胰肠吻合方式的不同，分为双层套入式吻合组、粘合式胰肠 吻合组和单层套入吻合组等3组，比较3组间手术时间、出血量，平均住院时间和胰瘘率的差异。结果 无手术死亡。3组手术时间、出血量和平均住院时间无统计学差异。双层套人式吻合组发生胰肠吻合 口瘘1例(2．9％)、单纯性胰瘘6例(17．6％)，粘合式吻合组和单层套入吻合组无胰瘘发生。3组胰肠 吻合口瘘无统计学差异(P0．05)，双层套入吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组和单层套人吻 合组(Po．05)。胰瘘经保守治疗均治愈。结论胰肠吻合术式对胰瘘发生率有一定的影响，粘合式 胰肠吻合术式和单层套入吻合术式可以有效的降低胰瘘发生率。 【关键词】 胰十二指肠切除术； 粘合式胰肠吻合术； 单层套入吻合术； 胰瘘 改进胰腺手术中的胰肠吻合技术，降低胰瘘并发症发生率，一直是外科医师们研究的重点。我们采 用粘合式胰肠吻合获得了效果满意…，为了进一步了解粘合式胰肠吻合的安全性，我们对1999年1月 至2009年3月期间9l例胰十二指肠切除术患者资料进行了回顾性分析研究，了解单层套入吻合、粘合 式吻合和双层套人式吻合等三种不同胰肠吻合方式与发生胰瘘并发症的关系。报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 癌32例、壶腹部乳头癌29例、慢性胰腺炎胰腺结石9例。行胰十二指肠切除术89例，行保留十二指肠 胰头切除术2例。 1．2分组与方法 按照胰肠吻合方法的不同，分为双层套人胰肠吻合组、粘合式胰肠吻合组和单层套人吻合组。粘合 式胰肠吻合组行胰十二指肠切除术31例、行保留十二指肠胰头切除术2例，胰肠吻合方法采用粘合式 吻合…，粘合剂采用生物蛋白胶。双层套入吻合组和单层套入吻合组全部为胰十二指肠切除术，双层 套入吻合组采用端端双层套入式胰肠吻合方法，单层套入吻合组吻合方法同粘合式胰肠吻合，不用生物 蛋白胶粘合剂。消化道重建方式均采用child顺序。 1．3胰瘘判断标准 按照彭淑牖对胰瘘分类方法【2】，将胰瘘分为胰肠吻合口瘘和单纯性胰瘘。胰瘘的诊断参照Be卜 打and[31标准，胰肠吻合口瘘诊断标准参照Johns o标准。单纯性胰瘘诊断标准为达 H叩kins医院Yeo等H 到Benrand标准而未达到JohnsHopkins医院Yeo标准。 2结果 3组例数、性别比例、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义(P0．05)。均无手术死亡。两组 ·86· 2009中国消化外科学术会议论文汇编 手术时间、出血量和平均住院时间比较差异无统计学意义(PO．05)。套人式吻合组发生胰肠吻合口 瘘1例(2．9％)、单纯性胰瘘6例(17．6％)，粘合式吻合组和单层吻合组无胰瘘发生。3组胰肠吻合口 瘘比较差异无统计学意义(Po．05)，双层套人式吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组和单层套 入吻合组(P0．05)。胰瘘均经保守治疗治愈。 3讨论 3．1术后胰瘘的诊断标准 胰腺术后发生胰瘘常见的原因为胰肠吻合技术缺陷、胰液经胰肠吻合两针之间的间隙渗出、钩突残 留、胰腺组织缝针撕裂等。彭淑牖根据胰瘘发生的部位将胰瘘分为胰肠吻合口瘘和单纯性胰瘘两种类 型旧o，其中单纯性胰瘘主要指残余钩突渗漏和缝合针孑L渗漏。关于胰瘘的诊断目前标准较多，suc等… 认为腹腔引流液中淀粉酶浓度超过血浆中水平的4倍并持续3d即可诊断。conlon等b1则认为术后第 5d以后的引流量30 mvd且淀粉酶浓度比血浆水平高出3倍以上。JohnsHopkins医院Yeo等‘43标准 是术后第lO天开始，腹腔引流液仍50彬d，其淀粉酶浓度超过血浆中正常上限的3倍或是影像学发 现胰腺吻合口瘘。然而如何进一步对上述胰瘘类型作出诊断，目前临床上尚无一致的意见。我们认为， 只要临床上具备了Ber