关于临床细菌耐药性检测的几点思考.pdfVIP

324 chinese ofclinical 临床检验杂志2008年第26卷第5期 Joumal 文章编号：1001．7“X(2008)05旬324旬3中图分类号：R446．5 文献标识码：A ·专家论坛· 关于临床细菌耐药性检测的几点思考 南京210029) 关键词：细菌；耐药性；感染 抗茵药物的广泛和不恰当的使用，引起了耐药 霉素的葡萄球菌虽然在我国尚未出现，但MIC值已 菌株的大量产生。在传统感染未完全控制的同时， 开始右移(升高)…。在大量使用抗茵药物的选择 新发传染病及其病原体又不断涌现。虽然新的抗感 压力下出现的多重耐药茵和泛耐茵，已很难用某一 染药品不断问世，但随之而来的是细茵通过各种变 种或二种耐药机制来解释，这些多重耐药表型的背 异对新药物的新一轮耐药，这一过程所需要的时间 后是多种耐药机制的复合和重叠。耐药基因突变导 远远短于研发新药所需要的时间。临床上产超广谱 致各种耐药酶的亚型越来越多；在产生耐药酶的同 时还有外膜蛋白的改变、药物作用靶位的改变、外排 B一内酰胺酶(ESBL)、去阻遏高产AmpC酶、金属酶 和碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌，耐氟喹诺酮类的各 泵以及有些目前还不能完全解释的耐药表型等 种细茵，耐甲氧西林葡萄球菌(MRs)，耐青霉素肺等【2刮。这些表型复杂的耐药茵已成为引起院内感 炎链球茵(PRsP)，耐药结核分枝杆菌……，产各种染的主要病原茵。 高活性酶菌株的出现已经成为临床抗感染治疗的最 1．2耐药性的检测和监测 目前可用于临床的抗 大阻碍。细菌耐药性的检测也已成为微生物实验室 茵药物多到数百种，而临床实验室不可能也无需对 面临的最大挑战。 所有正在使用的抗茵药物进行检测。药敏试验的目 1现状 的应该是通过选择尽量少的、能最灵敏地反映某种 1．1表型复杂的耐药茵近20年来医院感染中耐耐药机制的药物进行测定，从而帮助临床合理选用 药茵的分离率不断升高，上升的速率也越来越快，并 抗茵药物。为此，微生物室工作者应全面了解抗茵 有向社区扩散的趋势。卫生部全国耐药监测网 药物的作用原理和目前公认的一些耐药机制，熟悉 (MohnaIin)2006—2007年度数据(84家综合医院) 和中国细菌耐药监测网(CHINET)2007年度数据的标准)。尽管在较大的医院已使用微生物的自动 (10家综合医院和2家儿童医院)分别显示MRS在分析仪，大都附有专家系统软件，会对药敏检测结果 金黄色葡萄球茵中的检出率为60．O％和58．o％，在中不符合耐药机制的表型提出质疑，但这种质疑被 凝固酶阴性的葡萄球菌中的检出率为65．7％和 分为不同的等级，再加上仪器自身存在的一些不足 77．2％；EsBLs在肺炎克雷伯茵中的检出率为和软件系统的更新滞后于耐药基因的变异，所以仍 24．6％和42．0％，在大肠埃希茵中的检出率为需检验人员自己做出判断。许多耐药机制的检测尚 35．3％和53．0％；其他非肠道分离肠杆菌科细茵对无常规可用的试验方法，目前已用于常规的检测方 头孢他啶的耐药率为29．9％和27．3％；铜绿假单胞法也还存在一定的缺陷。如EsBIJs的检测只能用 于大肠埃希茵、肺炎克雷伯茵和奇异变形杆菌，并非 茵对头孢他啶的耐药率为29．9％和29．3％，对亚胺 培南的耐药率为33．2％和35．8％；不动杆菌对头孢 他啶的耐药率为54．2％和52．4％，对亚胺培南的耐 药率为23．4％和52．4％；大多数临床常见分离菌对因表达的强诱导剂，染色体上携带锄pC基因的大 氟喹诺酮类药物的耐药率在30％～75％。多重耐多数革兰阴性茵用此法不能准确地检测出ESBIJs。 药茵和泛耐茵从刚开始在铜绿假单胞茵和鲍曼不动 随着质粒型砌pC基因转入肺炎克雷伯菌和大肠埃 杆菌中出现，到目前已在肠杆茵科细茵中蔓延。耐