冠状动脉血流储备的无创性影像学评价方法和意义.pdfVIP

维普资讯 国外压学临床放射学分册 2000年第 2期 ]。一7 ‘ 冠状动脉血流储备的无创性影像学评价方法和意义 7弋 of 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院放射科 综述 杰敏 审校 摘要 冠状动脉血流储备是心肌功能影像学拴壹之一，目前已能用经腩超声多普勒、经食管超声 多普勒 、磁共振成像和正电子发射计算机体层成像等无创检壹方法测得 冠状动脉血沆储备可用于拴 洲有意义的冠状动脉狭窄、辅助 X综合征的诊斯以厦评价经皮冠状动脉腔 内成形术和冠状动脉搭桥 术的疗效。本文试对冠状动脉血流储备无创影像学评价方法的现状凰其I临床意义做一介绍。 关键词 冠状动脉血流 血流储备 至堡多 【L橱 ￡ 冠状动脉血流储备 (coronaryflow le- 新近提 出的一个更为精确 的指标 13l。RFVR serve，CFR)的概念 由Mosher在 1964年描 为所研究的冠状动脉远端 CVR与 同一受检 述冠状动脉 自身调节机制时首次提 出 Ic在 者元狭 窄的冠状动脉远端 CVR的比值 。用 80年代早期 ，MarctlS和 Colleagues先后在 冠脉 内多普勒血流测量法测量 21例患者24 术中使 用心外膜流速探针和在心导管室用 支冠脉动脉的 RFvR，其值 为 O．82±0．13 冠脉内多普勒探针测得 CFR…。目前 已有多 (O53～1．O)。在用于检测有血流动力学意义 种无创性评价方法 ，如超声多普勒 ，包括经 的冠状动脉狭窄时，RFVR与冠脉断面面积 胸超声多普勒 (丌 l)和经食管超声多普勒 狭窄百分数紧密相关 (，=079，P0．001)， (TEE)，磁共振成像 (MRI)以及正 电子发射 而 CVR 与其相关性很差 (，=027，P= 计算机体层 (PET)等用于 CFR的评价。了 NS) 影响 CFR的因素有被测者的年龄和性 解 CFR的基本概念 、无创性影像学评价方 别 、测量部位 、给药前的基础血流状态 、给药 法及其 临床价值对心血管影像工作者有重 后心率和血压的变化等 ，在分析结果时应予 要的现实意义。 考虑。 一 、 OFFt的概念 应该注意 的是 ，CFR并不完全等 同于心 CFR是指使心肌 内冠状动脉 阻力血管 肌灌注储备 (myocardialperfusionreserve。 最大程度扩张时 (通常使用血管扩张剂，偶 MPR)。MPR是指给予冠脉扩张剂前后流过 有用运动试验者)与静息状态下冠状动脉血 每 克心肌组 织 的血流量 的 比值 。CFR 由 流量的比值，用于评价冠状动脉微循环状况 TTE、TEE或 MRI直接测量冠状动脉或桥 以及心肌 外冠状动脉狭 窄对心肌灌注 的影 血管血流流速得 出。MPR则用 PET或MRI 响。给药前后血流速度 的比值可用血流速度 心肌灌注成像测 出每克心肌 的血流量而得 储备 (coronaryve]ocityreserve、CVR)来表 到。MPR较 CFR能更直接而准确地反 映冠 示。CFR受血管横切面积的影响，若给药前 状动脉狭窄对心肌灌注的影响 此外 ，MPR 后横切面积不变 ，CFR与 CVR一致 。CFR 包含 了侧枝循环 的血赢。当研究者将 MPR 的正常值报道不一，冠