体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析.pdfVIP

·56· ·经验交流· 体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析 段大为 陆海滨 胡晓曼 吴鹏 张强 李彤 体外膜肺氧合(ECMO)作为机械性辅助装置，在临床抢 mm him kPa) 性药物；维持患者收缩压在80 Hg(1 Hg=0．133 救及治疗过程中可以提供有效的临时性心肺支持，使患者渡 s； 过致命的危险期。目前，ECMO技术在临床上使用越来越广 血液稀释后的红细胞比容维持在o．27以上，血小板计数维持 泛1-3]，并且在重症患者的抢救治疗巾发挥了重要作用。虽然 在80×10札以上，必要时补充浓缩红细胞、血小板和相关血 ECMO使用肝素涂层的材料，但实施了有创操作、采用了非搏 液制品。 动性灌注及全身抗凝等措施使得ECMO在运行过程中患者 机体和机械性并发症的发生率较高，严重影响了ECMO的治 原时间(PT)、血常规、血压、中心静脉压(CVP)、动脉血氧饱和 疗效果和患者的预后。目前国内对于ECMO在临床中的作用 度、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动图等指标。 和实施方法认识不足，完成的临床病例较少，应用和临床管 2结果 理的经验还很有限。现回顾性分析2006年7月至2011年92例患者中，有】0例采用静脉一静脉(V—V)模式， 7月92例行ECMO辅助的危重患者临床资料，总结并探讨其 5．1 h、平均 并发症发生情况及相应的预防和治疗措施。 Umin，氧流量1～12L／min，辅助时间2～336 1资料与方法 1．1病例资料：92例ECMO患者中男性69例，女性23例； 年龄18．83岁，平均(66．2±8．4)岁；体质量56～89kg，平均 机后院内死亡9例，病死率为9．8％，其中30d内死亡7例， 30 d后死亡2例；存活60例，存活率为65．2％。 (71．1±13．2)kg。原发病：心脏手术后心力衰竭40例；非手术 心力衰竭42例；呼吸衰竭10例，其中2例孕妇感染甲型 96例患者中有65例出现并发症，包括膜肺内血栓、氧合 H1N1流感实施剖宫产后。 器渗漏、插管部位tt{血、肾功能不全、多器官功能衰竭、肢体 1．2 ECMO设备及操作 远端缺血、神经系统疾病、心律失常、肺出血、感染、气胸等， 1．2．1设备：92例患者巾90例使用Medtronic550型离心泵， 并发症发生率为70．6％。 2例使用Medtronic560型离心泵；89例采用Medtronic成人 表1 92例体外膜肺氧合患者并发症发生率及其病死率 ECMO套包，3例采用Jostra成人ECMO套包。连续性动静脉 血氧饱和度检测仪和活化凝血时间(ACT)检测仪均为美国 Medtronic公司产品。 1．2．2预充与插管：3例患者采用了平衡盐，依靠液体重力预 充排气；89例患者采用ECMO动静脉管路与储血滤血器连 接，并使用离心泵转流预充排气，预充液为人T代血浆预充 液内加肝素10 mg／L。所有心功能或心肺功能支持的患者均 采用股动脉和股静脉手术切开直视下插管；单纯肺功能支持 患者采用股静脉和颈内静脉穿刺置管。92例患者均应用 Medtronic肝素涂层的股动脉和股静脉插管；股动脉插管的管 径为15Fr或17Fr；股静脉插管的管径为19Fr或21Fr。在动、 静脉置管前10min静脉给予肝素0．5 92例患者中，有4例患者各更换了1次ECMO套包，其 mg／kg，使ACT维持在 150～200 s。 中1例因膜肺内血栓；1例因怀疑感染加重的原因系ECMO 1．2．3管理：在ECMO运转0．5～1．0h内，根据患者血压、心 套包