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基于SOA架构的医院全成本核算绩效评价系统 陈岳祥李鹏社钟珊 (解放军第181医院经管科，桂林541002) 摘要：针对于医院全成本核算需求，构建了一个医院全成本核算绩效评价体系，并在此基础上构 建了一个基于soA架构的全成本核算绩效评价系统．本文介绍了实现该系统的相关技术及系统架构 和功能设计。 关键词：全成本核算；绩效评价；soA架构 公立医院具有公益性和经营性双重属性，公立医院在其经营管理过程中必须注重成本、投入和 工作效率、效益的统一【lJ。这就需要医院将成本控制与绩效评价相结合，开展医院全成本绩效评价。 随着信息化技术的发展，各医院普遍实现了对诊疗、药品、物资、经费及人员等信息管理系统， 通过这些管理信息系统能够对医疗服务全过程中各项耗费进行分类、记录和归集，能够为医院全成 本核算提供有效支持。但是，这些信息管理系统往往由不同的软件开发商使用不同的语言开发，具 有不同的技术体系结构，构建在不同的平台之上，这就为不同信息系统之间数据的集成及统一管理 oriented 造成了障碍。面向服务的体系结构(Service 的体系结构。在SoA架构中，服务的接口采用基于XML语言的标准化协议定义，独立于实现服务 的硬件平台、操作系统和编程语言，构建在各系统中的服务能够以一种统一和通用的方式进行交互， 从而能够满足医院全成本核算中对异构数据集成的需要。 1现状分析 全成本核算是医院绩效管理的基础，全成本核算是把一定时期内发生的所有医疗服务收入和费 用进行归集、汇总和分配，计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动【3】，其目的是通过对医疗服 务成本的核算与管理，提高医疗服务人员的成本意识，进而提高医院的社会效益和经济效益，增强 医院在市场经济条件下的竞争力和可持续发展能力。在医院全成本核算管理中运用绩效评价，能够 充分调动医疗卫生人员的积极性，激励医院职工充分发挥自己的潜能，提升医院的医疗服务水平， 提高卫生服务质量，进而能够有效提升整个医疗卫生系统的绩效。医院全成本核算与医院的绩效管 理两项工作是相辅相成的，医院全成本核算是合理实施分配制度的基础，进行分配制度改革首先要 进行成本核算，成本核算与绩效考核是科学评价医疗服务人员工作绩效、调动起工作积极性、提升 管理成效、节约运行成本的重要手段和方法。因此，在医院全成本核算中，需要建立一种全成本核 算绩效评价体系，以促进绩效评价在医院成本核算管理中的运用。 目前医院管理信息系统大都是采用引进或者自行开发系统的形式构建，一个医院内部可能同时 会运行由不同软件开发商所研制的多个管理信息系统，在全成本核算管理中需要抽取这些信息系统 中的数据，以对整个医疗服务过程进行统一成本核算和管理。然而，由于不同开发商所研制的信息 系统大都是使用不同语言开发并部署在不同操作系统上，具有异构的数据语义以及表现形式，这就 为不同信息系统之间数据的集成及统一管理造成了障碍。 2解决方案 2．1全成本核算绩效评价体系设计 290 医院成本核算对象包括：医院总成本、科室成本、医疗项目成本以及病种成本。其中： 医院总成本包括医疗服务成本和药品经营成本两类【41。医疗服务成本包括职工工资、社会保障 费、卫生材料费、低值易耗品费、业务费、租赁费等费用。药品经营成本是指药品和原材料费。 科室成本包括直接成本以及分配归集到各成本科室的问接成本。直接成本科室是能够直接对外 提供医疗服务，向社会提供最终医疗服务产品的科室。间接成本科室是指不能为医院的最终医疗服 务产品提供直接服务的科室，只提供辅助服务的科室，如水电室、保安室等。间接成本科室发生的 成本要合理分配到相关直接成本科室。 医疗项目成本是对每个医疗项目所发生的成本进行审核、记录、汇总和分配，并按一定的方法 核算成本。考虑到医院的具体情况，我们采用实际法，即汇集科室的人力成本、材料成本、低值易 耗品费、公务费、业务费、固定资产折旧费以及间接成本，再除以科室的总工时，计算出科室每小 时基本成本，再根据项目操作时间将科室成本分摊至项目。 病种成本是以病种为成本计算对象，将一定时期内所发生的各项成本进行完整的、系统的记录、 分配和计算的方法，以反映在治疗某种病时所耗费的资金总和。在成本核算中，可以采用临床路径 法，即第一步，确定病种即临床路径，第二步根据临床路径确定临床服务项目以计算项目成本，第 三步把临床路径中所有成本相加得出病种